放射科DR應用QC管理

1小組概況

在我院放射科成立以主管領導為組長，科室所有醫護人員為組員的QC質量管理小組，健全科室各級管理制度，制定各崗位的工作職責，加強醫德教育，確立以患者為中心、全心全意為患者服務的思想，提高診療質量。

2選題理由

在數字化和網絡技術快速發展的今天，數字平板X線系統（DR）取代了傳統X線設備，通過DR強大的質量控制模塊后處理技術保證圖像質量的穩定性，避免圖像畸變、模糊與失真，提高甲級片率，大大減少疾病的漏診和誤診，旨在提高DR應用能力、保證圖像質量，提高甲級片率，減少疾病的漏診和誤診。

3制定目標及可行性分析

本院安裝使用日立DR系統，經近1年的實踐、探索，依據DR系統成像的特點，把其過程分為：信息采集、信息輸入與圖像重建和圖像后處理3個環節，根據3個環節制定相應的質量控制細則與管理辦法，經1年多的試用，收到良好效果。

4現狀分析及制定對策

4.1信息采集

4.1.1非晶硅平板探測器的使用 非晶硅平板探測器是整套DR系統中的核心設備，也是最昂貴的部件，對圖像成像質量起關鍵因素。在日常工作中，我們必須嚴格按照生產商提供的維護手冊要求定期進行探測器維護；熟悉其原理特性，切實做好日常維護，才能延長其使用壽命，保證獲得高質量的X線檢查影像。

DR是在具有圖像處理功能的計算機的控制下，采用探測器把x線影像信息轉化為數字信號的一種攝影技術。我科的DR采用的是非晶態硅型平板探測器，該探測器主要由三層結構組成。表面一層為碘化銫閃爍體材料，第二層是以非晶硅為材料的光電二極管電路，最底層是TFT（大面積薄膜晶體管陣列）電荷信號讀出電路。成像的基本原理是：當含有人體信息的X線入射到閃爍體材料后，閃爍體發出與所吸收的X線成比例的可見光，然后由下層的光電二極管陣列收取這些可見光并轉換為電荷信號，最后經底層的電荷讀出電路將每個光電二極管所收集的電荷信號轉換為數字信號送入計算機處理，產生數字影像。

非晶硅型平板探測器是X線影像信息的載體，也是影響DR影像質量的重要因素之一，在實際使用中的注意事項與采取的具體措施如下。

4.1.1.1注意經常保持非晶態硅型平板探測器的清潔，防止平板上積灰影響圖像的清晰度和潔凈度，破壞成像效果，造成誤診。在清潔時用干凈的軟擦布、中性肥皂液，不得使用任何腐蝕性的溶劑，磨損性的去污用干凈的軟劑或者拋光劑。

4.1.1.2防震 劇烈振動對平板探測器有很大影響，在操作中要防止與探測器外殼發生碰撞產生震動，尤其是檢查床探測器。在與轉運床交接患者時，特別是接診急診患者時，極易發生轉運床與檢查床探測器外殼發生碰撞。

4.1.1.3恒溫 溫度的變化將直接影響平板探測器各像素輸出的穩定性。我們保持機房內溫度（22±3）℃，相對濕度40%～65%，以達到適宜的環境溫濕度。這也有利于探測器的空氣散熱冷卻。平板探測器如果置于溫度、濕度過高的環境，可致信息讀出錯誤，并可能損壞探測器。

4.1.1.4校準 按照要求1～2個月做1次平板探測器的校準。

平板探測器是精密電子設備，在使用過程中會出現探測器矩陣的某一行或某一列的像素失效，在圖像上表現為點狀或細線狀偽影，其原因是在電場作用下導體中的電子發生定向運動出現了空洞，喪失了原有的成像功能。平板探測器的定時校準可以將失效的像素屏蔽。因此，探測器的定時校準是極其必要的。

在某些特殊情況下應隨時對平板探測器進行校準，如①整個系統突然斷電；②圖像出現偽影；⑧環境溫度的劇烈變化導致平板探測器不能正常工作。

4.1.2攝影體位 不正確的體位擺放，在任何一臺DR上都不會得到糾正。為規范體位的擺放，本科室除定期組織業務學習外，還經常集體討論標準體位。

4.1.3攝影條件 一般認為DR攝影拓寬了X線攝影條件的適應范圍，使人們往往誤解為攝影條件的選擇已不再重要。實際上攝影條件的選擇仍然是優質圖像的決定因素。選擇攝影條件受基本因素和可變因素的影響 。患者是最重要的可變因素。選擇X線攝影曝光條件的重要依據就是在攝影前仔細閱讀申請單，充分了解患者的病史及仔細觀察病情。

DR系統能夠檢出極強與極弱的信號，與傳統攝影系統相比其攝影條件有了更大的選擇空間，但并不意味著攝影條件可隨意選擇。攝影條件過小則X線量子斑點增加，條件過大則X線吸收能力差的肢體部分，甚至全部肢體都不能正確顯示。為此，我們經過一段時間的實踐后，總結出了一套適合本科室DR系統的攝影條件。

4.2信息輸入與圖像重建

4.2.1信息輸入 DR照片上患者的個人信息也是質量控制的重要內容之一。需正確輸入患者的姓名、性別、年齡以及DR號。另外，對所拍攝的肢體部位、體位及探測器的放置方向要逐一進行準確的信息輸入，這是確保原始DR圖像與實際患者被檢部位左右相一致的第二個環節。

4.3圖像后處理工作站

4.3.1圖像后處理技術 本DR系統圖像后處理功能包括：基本功能，圖像反轉、放大、標記、測量、黑白反轉以及像素灰度分布分析等。灰度直方圖，間接反映不同組織的信息量分布情況，是窗寬、窗位調節的定量依據之一。窗寬與窗位，是最基本、最直接的圖像后處理技術，也是DR寬容度大的體現，能在一定的曝光條件內調節出多個不同組織的最佳顯示，如骨和軟組織。圖像校正，它是針對DR圖像處理中把某些興趣區的組織計算成背景來顯示，而進行的錯誤校正，是非常實用的圖像后處理技術。

在DR圖像后處理過程中，操作者所掌握圖像處理的知識與經驗是影響DR影像質量的兩個重要因素，這一環節采取的質量控制措施是：工作人員根據不同的攝影部位和診斷要求進行窗寬、窗位的調整。對病人姓名、性別、年齡、DR號以及攝影部位等認真逐一核對，發現有誤立即修改，檢查正確后再通過DR進行傳輸、打印和存儲。對于因各種原因造成不能滿足診斷要求的DR圖像，及時與操作者聯系，給患者重照，直到滿意為止，使廢片率降到零。對于重照的具體原因、信息輸入有誤等問題，建立專門的差錯登記簿，記錄差錯現象、原因、出錯人員等，定期集體討論，并采取相應措施。

4.3.2圖像存檔與膠片打印

4.3.2.1圖像存檔 科室DR圖像是直接儲存在工作站，然后自動傳輸到服務器備份影像資料。對服務器設有專人負責管理。

4.3.2.2膠片打印 DR圖像是通過打印機將熒屏圖像真實地記錄在膠片上，要保證膠片圖像與熒屏圖像有良好的一致性，應該用激光打印機內的標準灰階測試圖樣進行嚴格的測試與調整，使熒屏圖像、打印機測試圖像、膠片圖像三者匹配，調整到最佳沖洗效果。

5對策實施

5.1計劃 提高影像技術人員的業務水平 DR圖像后處理器有很強的處理功能，大大放寬了攝影條件；但技術人員不能因此而放松，應該深入了解數字化設備的功能，加強新技術、新知識的學習和交流，探索新的操作方法，不斷總結經驗。 影像診斷的正確性很大程度上取決于影像質量，形成影像的每一個環節都存在導致影像質量下降的因素，并可能丟失重要的診斷信息。在攝影時應考慮到各種影響因素，并且在保證獲得最優圖像的同時，使患者接受照射的劑量達到最小。

其內容包括：根據DR系統成像特點，結合工作經驗，制定每個工作環節的詳細質量控制細則；成立質量控制小組，制定集體閱片制度與定期業務學習計劃；專人負責DR系統軟硬件、激光打印機以及DR系統的維護；實行各崗位對前一崗位進行差錯登記、監督以及信息反饋。

5.2實施 各DR檢查崗位嚴格按相應崗位質量控制細則進行工作，下一崗位對前一崗位進行監督。

5.3檢查 每天早上由質量控制小組成員進行閱片，參照衛生部發布的《醫用X射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》。

5.4總結 每月質量控制小組成員對集體閱片中出現的問題進行討論、分析、匯總，針對影響DR影像質量較突出的問題，再制定相應的措施與細則，來不斷完善質量控制的內容。

6實施效果

根據DR系統成像的特點以及工作經驗，總結出放射科DR影像質量控制與管理的流程與細則，具有一定的實用價值。DR診斷效率及準確度提高>20%，甲級片率達到了90%以上。

7結論

此項目開展近1年時間以來，影像質量得到了明顯提升，避免了圖像畸變、模糊與失真，甲級片率提高到90%以上，大大減少了疾病的漏診和誤診。

今后我們將進一步總結經驗，以提升患者滿意度為目標，加強科室管理，提高影像質量。為醫院的發展貢獻自己的力量。

編輯/張燕