精細化管理在強化新上崗護士綜合職業能力中的應用體會

摘要：目的 在常規護理質量管理中引入精細化管理理念，強化和提升新上崗護士綜合職業能力。方法 分析新上崗護士的護理風險因素，制定新上崗護士精細化管理方案應用到各個護理工作環節，執行科學的規范化管理，并實施監測反饋效果。結果 采集2008年6月～2012年10月共計38人次新上崗護士理論考試、實踐考試、問卷調查及群眾滿意度調查等數據，各項成績指標均達到了規定要求。結論 通過精細化質量管理的引入實踐，為新上崗護士樹立了愛崗敬業的思想，使短時間內快速適應和勝任新的工作崗位，強化了禮儀和安全意識，最終提高了我院整體護理質量。

關鍵詞：精細化管理；護理質量；新上崗護士；培訓

精細化管理是源于發達國家的一種企業管理理念，它是社會分工的精細化以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式。近年來，隨著我市護理人員招聘的擴大化和常態化，新老護理人員的流動交替較為頻繁，如何加強新上崗護士的培訓，并通過操作技能強化訓練提升新上崗護士的綜合職業能力，成了護理質量管理的重要組成部分。我院在實際工作中引入精細化管理的理念，取得了良好的成效，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自我院自2008年6月～2012年10月新分配或自主招聘護理人員，共計38人次，均為女性，其中本科2人，大專15人，中專21人；其中在編人員26人，臨聘人員12人；新從事護理工作者29人，有工作經驗者9人。

1.2方法 針對新上崗護理人員風險因素提出各個環節的精細化管理工作模式，制定實施方案，加強管理，對過程中的瓶頸問題，運用科學的干預方法，促進護理服務質量的可持續改進。

1.2.1精細化崗前崗位培訓內容 開展醫院規章制度和護理禮儀培訓，將生硬的制度與臨床工作的具體環節相結合進行闡述與講解。如：交接班制度的落實，具體到交接哪些內容、交接順序、方法；同時，進行護理禮儀的展示、訓練，細化到每個細節。如：站姿、坐姿、推治療車、端治療盤姿勢等。從儀容儀表按規范做起到各項制度落實，到臨床工作的每個細節，使各項工作滲透精細化管理，使精細化管理理念深入人心。

1.2.2精細化幫教制度和職責 實行護士長、病區護士長、高年資護士分層負責幫教制度。護士長負責新上崗護理人員的全方位的護理質量控制，對工作中的問題及時總結和指出，隨時改進措施并監督落實。病區護士長和帶教的高年資護士根據職責定期對所負責幫教對象進行工作評估，督促培訓計劃實施和日常護理治療工作指導。科學合理搭配新老護士排班，以傳、幫、帶的形式促進新上崗護士整體護理水平的全面提升。

1.2.3精細化新上崗護士的績效考評 在工作質量、制度執行、服務滿意度等護理工作質量評分基礎上，增加了新上崗護士基礎護理工作量的考核評分，提高工作積極性，使護士的自我價值得到充分體現。

1.2.4精細化護理操作規程，從護理質量可持續改進的原則出發，對每項流程的設計都強調細致入微，細化各項操作規程，對本院業務范圍內的各項可能涉及的操作流程分別進行了解和重點掌握。

1.2.5精細化護理安全環節 建立護理風險因素評估制度，護士長對新上崗人員負責的危重癥和特殊患者重點關注和及時組織護理查房，進行前饋控制干預，防患于未然；細化使用安全警示標識，統一藥品儲存標識，督促新上崗護士快速掌握各類警示標識的意義及應急處置規范；強化安全用藥意識，嚴格核對和交接，保證使用準確性。加強法律與安全意識教育，重視醫院感染知識教育，結合案例，多種形式開展安全警示教育。

1.2.6精細化情感溝通 嘗試對新上崗護士進行角色轉換、壓力排解、自我價值實現、榮譽觀的概念教育，同時融合醫院文化的學習，了解醫院歷史與前進的步伐，樹立熱愛醫院、以院為榮的思想；結合人力資源管理學，進行護士職業生涯規劃的指導；注重與新護士進行座談，鼓勵她們提問或說出自己的困惑，及時答疑解惑，對一些創新思維予以肯定或表揚。通過精細化的情感教育，使新護士的職業情感領域發生積極變化，熱愛護理事業，把自我發展與醫院發展緊密聯系起來。

2 新上崗護士護理風險因素

2.1缺乏臨床經驗， 操作技能不熟練 新上崗護士工作時間短，臨床經驗不足，或不能適應新的工作環境，對新單位各種搶救藥物、儀器應用不熟練，對護患溝通的必要性認識不足， 與患者及家屬缺乏有效溝通。

2.2法律意識淡薄 新上崗護士對相關的法律法規知識掌握較少，對患者實施治療和護理時沒有及時履行告知義務， 忽視了患者的知情同意權、不自覺地侵犯了患者的隱私權等相關權益，造成對患者的傷害。

2.3護理文書記錄不規范 新上崗護士缺乏自我保護意識，不重視證據收集與記錄； 護理記錄不全面、連貫性差，內容簡單，重點不突出；存在隨意涂改或字跡不清、代簽字等現象， 執行醫囑時簽名不規范或潦草， 當發生醫療糾紛時拿不出真實有力的證據。

2.4護理管理存在缺陷 護理管理者風險意識淡薄， 未認真履行管理職責，對新上崗護士工作中各個不安全的環節缺乏預見性， 未及時主動采取針對性措施， 發現和處理問題不及時、措施不當。

3 結果

3.1資料獲得方法 在傳統理論、操作考試基礎上，增加了自我分析、互動式交談、問卷調查等方式。每年新上崗人員6個月見習期結束后，進行理論和實踐考試，同時對崗位勝任度、職業生涯規劃、單位榮譽感、培訓效果分析等幾項內容進行個人述職和問卷調查，同時參考了院辦組織的滿意度調查。

3.2匯總數據如下 理論考試38人次中不合格2人（補考后通過）；實踐操作優秀9人，良好15人，合格14人；問卷調查顯示對單位認同度達100%；個人述職中崗位勝任度100%。僅有2人對今后護理職業生涯提到了轉行的意向；2008年以來，因故辭職不再從事護理工作1人；2012年群眾滿意度調查滿意率94%。

4 結論

通過引入精細化管理強化了新上崗護士綜合職業能力實踐，促使了新上崗護士的角色適應，增進對醫院的情感， 使護士產生了歸屬感和主人翁意識。大部分人能在規定時間內適應臨床后迅速進入角色， 實際解決問題能力提升，動手能力增強， 基礎護理技術流程熟練、動作規范、進入臨床后能很快熟練開展各項工作，充分保障了醫院整體護理質量。同時，在精神文明建設過程中，充分展示了護士職業禮儀， 樹立了護士的良好形象，增進醫護、護患之間溝通，達到了倡導和諧醫患關系的目的。

5 討論

5.1要盡快制定培訓計劃并組織實施，避免新護士受醫院原有陋習的影響，失去培訓的先機而影響整體效果。

5.2培訓要注重方式，一般新上崗護士是剛從學校畢業或從臨聘崗位招聘為在編職工進入醫院的，有扎實的理論基礎和工作激情，對實踐抱有新奇感，對未來充滿了希望，因此工作熱情高，方法得當的精細化管理的計劃實施效果好，綜合職業能力提高迅速。

5.3應注重因材施教，不同學歷和不同工作經歷的護士綜合職業能力存在差異的顯著性，護士綜合職業能力與學歷教育程正相關，精細化管理要因人而宜。

5.4護理安全是新上崗護士管理中應該特別注意的問題，部分新上崗護士安全控制能力低下，在適崗期間需要特別關注，避免引起不必要的醫療糾紛，對整體工作帶來負面影響。

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