質量管理模式的應用現狀

摘要：隨著醫療質量管理的重視加強，大量的醫療質量管理模式被引進我國。本文簡單介紹了醫院質量管理模式的基本原理、歷史、應用現狀，希望對這方面的研究有所貢獻。

關鍵詞：醫院；質量管理模式；醫院管理現狀

隨著現代醫學和信息技術的快速發展，從傳統的生物醫學模式到現代的醫學模式轉變，隨著人們健康意識和價值觀的變化，人們的期望總和不斷提高。周鳳英[1]認為人們對醫院的總體管理模式、服務范疇、管理要求、服務深度及其可靠性、可得性、安全性提出了更加新的、更高的要求，這種\"系統的質量觀\"，勢必要求醫院必須堅持以患者為中心，強化質量管理。

1全面質量管理（TQM）

全面質量管理（Total Quality Management）是在傳統質量管理的基礎上發展起來的一種先進的質量管理理念和技術方法。上世紀70年代我國質量管理領域著名專家，劉源張院士將全面質量管理思想引入我國[2，3]。

全面質量管理是一種系統的質量改進方法，在中國的使用率排名第二，全球使用率61%，而我國的使用率60%，和世界水平基本相同。鄭國棟[4]等曾對實施全面質量管理的部分醫院進行調查發現， 受測者普遍認為TQM推行后， 工作順暢性增加， 工作效率提升迅速， 對醫院的認同感提升， 對于自身工作滿意度提升， 并愿意繼續積極參與該項活動。董飪琪[5]等對臺灣123家推行TQM的教學醫院進行TQM與營運績效關系的研究表明， 在控制醫院特性、競爭環境等變項之后， 醫院推行TQM的時間超過4年且內容4項以上的醫院，營運績效較好。夏佳芬[6]報道德國亞琛Bethlehem醫院是德國最早申請加人TQM的試點醫院之一，自1999年試行TQM模式以來， 在精簡管理機構、提高各部門工作效率、自上而下推行管理標準、科學實施質量標準、持續動態的質量推進等方面取得了良好的效果。Croxall等[7]研究表明推行TQM/CQI項目對醫院的管理是極其重要的， 它可以提升人們對TQM的熱情，同時密執根醫院在推行TQM過程中最大的阻力還是缺乏領導的大力支持。

2衛生技術評估（MTA）

衛生技術評估（Health Technology Assessment，HTA）是指對衛生技術的技術特性、臨床安全性、有效性（效能、效果和生存質量）、經濟學特性（成本-效果、成本-效益、成本-效用）和社會適應性（社會、法律、倫理、政治）進行系統全面的評價，為各層次的有關決策者提供合理選擇衛生技術的科學信息和決策依據，對衛生技術開發、應用、推廣與淘汰實行政策干預，從而合理配置衛生資源提高有限衛生資源的利用質量和效率[8]。

早期的衛生技術評估局限于大型、昂貴的高技術設備，近幾年已經擴大到衛星技術、軟技術、心理咨詢服務等，目前已涉及更廣泛的領域，如制度、社會、倫理等[9]。而HTA的中心也從純技術學轉向健康需求，在各區域內影響政府決策。在美國，HTA已成為進行資源配置時的一個重要的信息來源。1972年美國國會成立技術評估辦公（OTA），負責對包括醫療技術在內的各種新技術進行嚴格的評估，并實行技術許可證制度。1985年國際技術保健評估協會（the International Society of Technology Assessment in Health Care，ISTAHC）正式成立，截止1998年，已有40多個國家的1100個成員單位[10]。1993年建立了國際衛生技術評估機構網絡（the International Network of Agencies for Health Technology Assessment，INAHTA），目前已有57個成員機構，來自32個國家包括北美洲、拉丁美洲、歐洲、澳大利亞和新西蘭。我國自90 年代初期引進衛生技術評估的概念后， 才日益受到人們的關注。1994年1月，在上海醫科大學成立了全國第一家HTA中心，并同時創辦了《醫學技術評估》這一內部核心期刊。以后浙江大學和原北京醫科大學分別成立了衛生技術評估相關的研究機構，1997年在原華西醫科大學成立了循證醫學中心。各家衛生評估機構分別有不同的研究重點[11]。與國際相比，我國的衛生技術評估存在很多問題，例如：收集資料比較困難、開展工作不系統、結果傳播應用有限、政策制定應用較少等。

3 ISO9000族標準

快速的全球化，各國都有統一的質量管理標準，但國與國之間并沒有統一的質量管理標準，這就導致國家與國家之間的關于產品質量的糾紛逐漸增多。國際標準化組織（The international Organization For Standardization，ISO）是由 70 余個國家的標準化機構參加組成的世界聯盟，這個組織下屬的 TC176 委員會，即質量管理與質量保證技術委員會。

ISO9000實質上也是一個全面質量管理的階段性產物。1994 年和 2000 年先后修訂再版。1989年12月日本宣布采用，同年我國臺灣、香港推行，而我國大陸開始實際貫標的工作。1991年大力推行并被普遍接受。自20世紀90年代起，越來越多的醫院相繼實施了ISO9000系列，僅英國已有數百家醫院通過認證。1992年歐共同體提出歐共體內部各國企業按照ISO9000系列標準完善質量體系，美國把此作為進入全球質量運動會的規則。1992 年 10月，中國國家技術監督局宣布等同采用 ISO9000 族質量管理標準，并等同命名為 GB/T19000-ISO9000 族標準，這也是我國管理科學的第一個\"國家級\"標準，GB/T 的含義是國家推薦使用的標準。1997年作為香港第二大公立醫院東區尤德夫人那打素醫院率先在香港醫療衛生界獲取ISO認證[12]。

4 JCI

雖然有ISO9000這個國際質量標準，但是ISO9000主要是針對于工業，由于醫療的特殊性，內容并不適用醫院。于是各國開始尋找一個針對醫院的認證機構。JCI（The Joint Commission International，JCI）是國際醫療衛生機構認證聯合委員會用于對美國以外的醫療機構進行認證的分支機構，它是美國醫療機構評審聯合委員會（The Joint Commission，TJC）的國際部。它是一個獨立的非營利性、非政府機構，是迄今為止唯一一個專門針對醫院質量與安全方面的評審標準。自1997年，JCI編制了醫療機構認證標準，開始對海外醫療機構進行認證，目前JCI已經給世界40多個國家的公立、私立醫療衛生機構和政府部門進行了指導和評審，其中已有14（包括中國）個國家的76家醫院通過了該項認證[13]。

2002 年， 在\"APEC 通過評審提高醫療質量會議\"上，衛生部領導人與美國醫療機構評審聯合委員會（ 簡稱JCAHO） 領導人達成翻譯出版中文版《聯合委員會國際部醫院評審標準》的合作意向，2003 年9 月，由中華醫院管理學會組織翻譯出版的《聯合委員會國際部醫院評審標準》（第2 版）正式出版。同時，衛生部委托中華醫院管理學會在北京的四家三級醫院進行醫院評審的試點工作，并將推廣試點經驗[14]。2008年第三版出版，2011年第四版已經出臺。2003年衛生部決定將JCI標準作為今后我國醫院評審工作的主要參考標準。2006年12月，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院通過JCI認證，成為中國第一家通過認證的醫院。截止2013年2月，我國已經有23家醫院通過JCI認證。上海華山醫院在通過JCI的認證后，華山醫院院長丁強表示\"作為一個百年并且擁有眾多名義的的醫院，這是我最滿意的變革\"，而JCI首席咨詢專家劉繼蘭女士表示華山醫院能夠成功認證，強有力的領導已經不懈的努力是非常重要的[15]。但是很多專家在近幾年JCI熱過程中，也非常理性地提醒我們管理者要更客觀地看待JCI。認證費用過高、標準無法理解等問題也突顯，我們應該結合我國實際需求看待JCI標準而不是生搬硬套。

參考文獻：

[1]周鳳英.現代醫院質量管理模式探討[J].經濟師，2007（10）：193-194.

[2]馬俊，劉兵，主編.實用醫院質量管理學[M].天津：天津社會學院出版社，1999：10-12.

[3]張立平，主編.軍隊醫院管理學[M].北京：人民軍醫出版社，1997：373-382.

[4]鄭國棟，劉淳儀.推行全面品質管理之滿意度及員工工作滿意度、組織主同感及戴明十四點管理原則認知之初探——以某曦學中心為例[J].醫院，2001，19（3）：10-22.

[5]董飪琪，鐘國彪.綜合教學醫院推行品質管理與營運績效之關系研究[J].中華公共衛生雜志，2000，35（6）：1-12.

[6]夏佳芬.德國醫院的全面質量管理[J].中國護理研究，2004，18（6A）：1026.

[7]Croxall .Colleen L.2001 Michigan hospital CQI/TQM study[J].The Humanities and Social Sciences，2004，61（12）：4615-4616.

[8]徐幼飛，陳琴南.PDCA循環在基層醫院傳染病管理中的應用[C].//浙江省第十七屆農村醫學暨鄉鎮衛生院管理學術會議大會論文集.浙江省農村衛生協會，2009.

[9]祁國明.衛生技術評估[J].中華醫學科研管理雜志，2000（1）：3-4.

[10]中央電視臺： 東方時空，2005，12，09.

[11]陳潔.中國衛生技術評估的發展及展望--陳潔教授訪談錄[J].醫學信息， 2011（8）：1-10.

[12]http：//www.51ldzx.com/news/zjyyssISO9000zlgltxrzdyyys_455.html

[13]俞志新，李水根.JCI認證：讓醫院管理提升到國際水平[N].健康報，2007（3）.

[14]汪大金，戴明德，孫國武.JCI 醫院評審標準與IS09000 標準比較研究[J]. Chinese Health Resources，2004，7（5）：232-233.

[15]馬昕，曹艷佩，盛文佳.JCI登頂華山[N].中國醫院院長，2010（9）.編輯/申磊