中老年群體艾滋病、高血壓、糖尿病知識知曉現狀及影響因素分析

摘要：目的 了解玉溪市50歲及以上居民艾滋病、糖尿病、高血壓知識知曉，為提高中老年社區健康教育水平提供科學依據。 方法 采取二階段分層等距抽樣抽取玉溪市城鎮、農村社區各2個的≥50歲中老年群體，整群抽取到玉溪市疾病預防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）求詢的50歲及以上中老年人群，并進行一對一問卷調查。 結果 共調查545人，其中男性247人，年齡（67.2±8.5）歲。艾滋病、糖尿病、高血壓知識知曉率分別為34.7%、29.9%、20.0%，其中艾滋病知識知曉率以VCT者最高（53.3%），城鎮居民和農村居民依次為46.2%、25.6%（P<0.05），糖尿病知識知曉率以城鎮居民最高（37.7%）（P<0.05），高血壓知識知曉率城鎮居民最高（27.6%）（P<0.05）。在控制潛混雜因素影響之后，多因素Logistics回歸分析顯示三種疾病知識知曉影響因素分別為，高血壓：糖尿病知曉、艾滋病知識知曉、民族；糖尿病：文化程度、最近1年是否患糖尿病、最近1年是否患高血壓、高血壓知曉、艾滋病知識知曉；艾滋病：年齡、婚姻狀況、文化程度、高血壓知識知曉、糖尿病知識知曉。 結論 玉溪市中老年人群艾滋病、糖尿病、高血壓知識知曉率均偏低，實施綜合性健康教育措施在同一社區開展中老年人健康教育的重要策略。

關鍵詞：中老年人；艾滋病；慢性病；知識知曉；影響因素

近年來，城鄉居民生活方式的轉變以及人口老齡化的加劇，慢性病的死亡率呈不斷上升趨勢[1]。健康教育成為降低慢性病危險因素為目標的主要干預策略，為國內外公認的一項低投入、高效益的戰略決策[2]。另外，經20多年的摸索，以社區為水平的艾滋病防治的有效性，已被多個國家證實[3]，然而針對艾滋病仍無行之有效的治療辦法，健康教育和健康促進依舊是艾滋病防治的重要手段。慢性病和艾滋病的健康教育措施或者策略的實施雖然存在不同，但隨著老年人艾滋病疫情逐年嚴峻[4]，對同一社區來說探索有效的整合慢性病和艾滋病的健康教育資源應該成為今后工作策略之一，而評估當前的健康教育效果也是重要基礎工作之一。特此，我們將通過調查社區≥50歲中老年群體的高血壓、糖尿病、艾滋病知識知曉情況，分析知識知曉差異的原因及其影響因素，旨在為提高中老年社區綜合性健康教育水平提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象與內容 研究對象主要來自玉溪市2個農村社區、2個城鎮社區50歲及以上人群及到玉溪市疾控中心的艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）求詢者中50歲及以上中老年人群。內容包括：人口學特征、2w患病情況、最近1年患病情況、艾滋病、糖尿病及高血壓相關知識等。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采取二階段分層等距抽樣、整群抽樣進行樣本的抽取。根據社會經濟發展水平和地理位置，抽取玉溪市2個城鎮社區、2個農村社區，每個社區按門牌號差距為1抽取至少150戶，每戶隨機選取1名50歲及以上、具備一定的表達能力中老年人群進行調查，如果調查對象外出，搬遷或拒絕參加調查，按照門牌號順延。整群抽取50歲及以上中老年人群到玉溪市疾控中心進行VCT的求詢者。

1.2.2 調查方法 采用自行設計的問卷，由經統一培訓的調查員對符合標準的研究對象進行一對一調查，調查時間為2012年10月～2013年3月。

1.2.3 知識知曉及患病計算 每答對一題得1分，答錯為0分。艾滋病知識滿分8分，≥6分為知曉；糖尿病知識滿分6分，≥4分為知曉；高血壓知識滿分10分，≥8分為知曉。兩周\"患病\"定義[5]：具有以下情況者定義為\"患病\"：最近兩周，自覺身體不適，去醫療衛生單位就診確認有病或接受了治療，據此計算患病率。

1.3 統計學分析 共調查558份，有效545份（97.7%）。采用EpiData3.0軟件對問卷進行雙錄入及一致性檢驗，用SPSS15.0進行統計描述性、χ2檢驗、非條件logistic回歸分析等分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 調查三個不同的樣本來源共545人，其中城鎮居民199人，農村居民316人，VCT求詢者30人；男性247人，年齡（67.2±8.5）歲，文化程度以小學及以下文化為主（64.9%），婚姻狀況以在婚為主（82.5%），民族以漢族居多（89.2%），職業分布以農民居多（69.7%）。除性別在三類人群中分布五統計學意義外（χ2=3.312，P>0.05），其余人口學特征分布均有統計學意義（χ2均≥16.145，P均≤0.001）。

2.2 知識知曉 同一疾病知識知曉率在城鎮居民、農村居民及VCT求詢者3類人群中之間比較均存在統計學意義（P均 0.05），其中艾滋病知識知曉率以VCT求詢者最高（53.3%），城鎮居民為46.2%、農村居民為25.6%，χ2=27.274，P=0.001；糖尿病知識知曉率以城鎮居民最高（37.7%），VCT求詢者為30.0%、農村居民為25.0%，χ2=9.378，P=0.009；高血壓知曉率普遍偏低（χ2=11.826，P=0.003），城鎮居民、農村居民、VCT求詢者分別為27.6%、20.0%、15.2%。

2.3 知識知曉影響因素分析 以人群類別（城鎮居民=1，農村居民=2，VCT求詢者=3）、年齡（50-=1，60-=2，70-=3）、文化程度（文盲=1，小學=2，初中=3，高中及以上=4）、婚姻狀況（再婚=0，同居/離異或喪偶/未婚=1）、職業（農民=1，無業/待業=2，教師、醫生、公務員/事業單位人員=3，老板/商人及其他=4）、民族（漢族=0，其他=1）、性別（男=0，女=1）、兩周患病（否=0，是=1）、近1年患病（否=0，是=1）、近一年是否患高血壓（否=0，是=1）、糖尿病（否=0，是=1），艾滋病、糖尿病知識知曉情況（知曉=0，不知曉=1）等13個因素作為自變量，分別以三種知識知曉以否（不知曉=0，知曉=1）為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：高血壓知識知曉影響因素為：糖尿病知識知曉、艾滋病知識知曉、民族；糖尿病識知曉影響因素為：文化程度、最近一年是否患糖尿病、高血壓知識知曉、艾滋病知識知曉；艾滋病知識知曉影響因素為：文化程度、高血壓知識知曉、糖尿病知識知曉、年齡、婚姻狀況。見表2。

3 討論

本次調查結果顯示：玉溪市50歲及以上居民艾滋病知識知曉率為34.7%、高血壓20.0%、糖尿病29.9%，可見，玉溪市50歲及以上居民對3種疾病知識知曉偏低。34.7%的艾滋病知識知曉率高于與黎玉芬[6]等人在桂北地區老年人對艾滋病相關知識知曉率23. 40%的調查結果，但是低于徐文葉[7]52.33%在平陽縣的調查結果。老年人是一個特殊的艾滋病感染風險較高的群體，有研究顯示[8]：他們性活動依然活躍，且多種高危性行為并存，安全套使用率低，HIV抗體檢測率低。這些危險因素從都另一個側面反映知識知曉情況不容樂觀可能導致高危行為的發生。

高血壓防治知識知曉率在三類人群中別為27.6%、20.0%、15.2%，雖然城鎮居民相對稍高，但是知曉率仍然偏低。研究顯示[9]：即便是高血壓患者，對高血壓相關知識知曉率也較低（5.0%～40.63%），知識知曉的不足導致的結果可能是對基本危險因素及危害性不了解或導致服藥率和血壓控制率都在較低水平；糖尿病知識知曉在三類人群中分別為37.7%、25.0%、30.0%，與李慧[10]等人的研究結果27.3%基本一致，即使已經知曉自己患有糖尿病與高血壓，但對各種知識的掌握水平也差。提示，玉溪地區老年人群對3種疾病的知識知曉現狀不容樂觀，迫切需提高健康教育和提升健康促進的水平。

多因素回歸分析顯示：①三種疾病互為影響因素。高血壓、糖尿病、艾滋病均是多種危險因素相互起作用的結果，高血壓、糖尿病與遺傳和生活方式有關，艾滋病則與高危行為如：不安全性行為、吸毒、血液接觸等有關。提示需要針對50歲及以上人群給予特殊健康教育如：性教育，在中老年社區開展多病種綜合性的健康教育很有必要。②文化程度。文化程度是影響糖尿病、艾滋病的重要因素。這可能因為文化程度高的人群有更多的機會和途徑獲取相關疾病的知識，對知識的理解和記憶相對文化程度低的人群要更好。提示，需要對文化程度偏低的人群給予重點關注，在進行中老年人群健康教育策劃的時候需要考慮不同文化程度人群的需要，采取靈活多樣、通俗易懂的教育方式。③民族是影響高血壓知識知曉的一個因素，這可能與抽樣結果中，漢族占據大部分原本所致；④糖尿病的知識知曉情況還受到是否患糖尿病（P<0.05， OR=4.007）、是否患高血壓（P<0.001， OR=0.314）兩個因素的影響，患糖尿病的人更了解糖尿病知識，而患高血壓的人不太了解糖尿病的知識。提示，在病種之間開展綜合性健康教育、病種之間交叉性的知識宣傳的必要性；⑤艾滋病知識知曉情況還受到年齡、婚姻狀況的影響。年齡偏小，學習能力也相對稍強，更容易接觸和理解艾滋病的具體知識，進而規避相關風險因素，如使用安全套等；婚姻不健全的人夫妻性生活缺乏，外出尋找暗娼發生高危性行為可能性增加，接觸艾滋病各種干預的機會也相對較多，對艾滋病的威脅了解可能更甚。提示應重視社區中老年的艾滋病防治健康教育。

綜上所述，玉溪市50歲及以上居民艾滋病、糖尿病、高血壓防治健康教育工作不容樂觀，特提出如下對策和建議：①整合三病社區防治資源、部門聯合開展社區健康教育工作應該成為決策及行動的主要策略；②針對老年人的特殊性，考慮老年社區的文化適應性、多樣性進行有效的健康教育措施開發等；③同時注重健康教育的個性化措施與同伴教育工作的結合，如：在年齡大者、離異或喪偶者、文化程度較低者及有特殊情況者中實施同伴教育療效會更大。

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[10] 李慧， 馬吉祥， 夏慧，等. 農村居民高血壓、糖尿病相關知識及行為調查[J]. 中國公共衛生，2008，24 （12 ）：1458-1460.編輯/許言