地奧司明片治療神經根型頸椎病的臨床應用

摘要：目的 觀察地奧司明片對神經根型頸椎病治療的療效。方法 口服地奧司明片治療神經根型頸椎病100例，觀察臨床療效，對照組90例采用甘露醇結合地塞米松進行治療。結果 治療組1個療程后，總有效率達81%（81/100），顯著有效率47%（47/100），起效較快，服藥期間無不良反應出現，治療效果與對照組甘露醇結合地塞米松治療效果無明顯差別。結論 地奧司明片治療神經根型頸椎病，可以起到較為明顯的臨床療效，在門診頸椎病患者的保守治療中可以推薦使用。

關鍵詞：頸椎??；地奧司明；臨床療效；門診病

神經根型頸椎病是頸椎病中常見的類型，目前較多采取保守治療，效果不是很滿意。2011年09月～2013年06月我們在門診采用口服地奧司明片來治療神經根型頸椎病100例，經與甘露醇聯用地塞米松治療方案進行比較，獲得較為滿意的結果。

1資料與方法

1.1一般資料 門診隨機選擇神經根型頸椎病患者100例作為治療組，其中男55例，女45例；對照組90例，男50例，女40例，年齡36～81歲。

1.2診斷標準 依據張衛華[1]主編的《頸椎病的診斷與非手術治療》：結合病史、臨床表現、體征、影象學檢查進行明確診斷：①具有典型的頸神經根刺激性癥狀（麻木、疼痛），且與受累的神經根所支配的區域相符合；②壓頂試驗（+）或牽拉試驗（+）；③所有入選病例經CT或MRI檢查證實頸神經根受壓。完全具備3個條件的患者人選。

1.3排除標準 大塊髓核的突出導致嚴重神經功能障礙者或其他有明確手術指征者，肝、腎功能明顯障礙，孕婦，酗酒，30 d內不能依從、不能堅持醫囑者等。

1.4方法

1.4.1治療組 藥品來源：地奧司明片產品來自南京正大天晴藥業。服藥方法：地奧司明片，口服，3片/次，2次/d，使用4 w。2 w為1個療程。隨訪患者至少接受4 w治療，隨訪1次/w，進行療效與安全性評價。

1.4.2對照組 20%甘露醇250 mL，進行靜脈快速滴注，2次/d，地塞米松10 mg加人10%葡萄糖鹽水250 mL中進行靜脈滴注，1次/d，使用3 d后即停藥。

1.5療效觀察 觀察指標治療2 w后，治療前、后頸神經根性典型的癥狀，牽拉試驗或壓頂試驗變化，日常性活動。疼痛：依據\"視覺模擬評分法（VAS）\"來測定治療前后的疼痛程度[2]，分別進行觀察，測量分數。

療效標準：顯效：臨床癥狀、體征消失，基本不影響工作及日?；顒?；有效：臨床癥狀、體征基本消失，但在勞累情況下可出現輕度癥狀，功能基本恢復，輕微地影響工作或日常性生活；無效：臨床癥狀基本無改善。

1.6統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析處理，結果用（x±s）表示，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

治療組臨床效果與對照組的比較見表1、2。

治療結果顯示，口服地奧司明片聯合非甾體抗炎藥組治療神經根型頸椎病的臨床效果較好，療效較確切，總有效率與對照組相比差異不明顯。

3討論

關于頸椎病的診斷，通過對疼痛機理認識的深入以及當今影像學技術的發展，目前已不是問題。有關研究表明，頸神經根在機械性壓迫下發生變形或張力增加，而脊神經根在硬脊膜根袖的血管網基部吻合區域存在著低血管區嘲，其血液循環比較差，頸神經根的變形或壓迫可引起神經組織的缺血、損傷、代謝異常，以致水腫、充血，因此產生了化學性神經炎，引發神經根功能異常，出現疼痛、麻木等癥狀[3]。神經根的充血、水腫，呈現出無菌性炎癥的改變，而神經根的炎癥又增加了疼痛的敏感性[4]，神經根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因[5]，有報道炎癥因子TNF-α被拮抗后，可以減輕痛覺過敏的程[6]。因此，頸椎病的治療也就在于消除引起炎癥的因子、減輕頸神經根的水腫，從而達到減輕神經性疼痛的治療目的?，F在臨床上減輕神經根的炎癥水腫，主要還是聯合甘露醇和地塞米松，來減少神經炎癥部位的炎性細胞反應，通過抑制炎癥活性物質白三烯（LTs）、前列腺素（PGs）等的產生，來減輕神經水腫。而甘露醇的使用有可能引起頭痛、視力模糊或血管性疼痛，糖皮質激素的應用又有可能誘發胃、十二指腸潰瘍、骨質疏松或骨壞死[7]。目前有報道證實與炎癥密切相關的因子有IL一6、IL一10、NF-Κb、INF-γ、IL-12、TNF-α，以及在炎癥反應中被激活的巨噬細胞分泌的組織金屬基質蛋白酶（matrixmetall0pr0teinase，MMPs）的表達[8]。研究發現，地奧司明作用機理可以抑制局部炎癥引起的水腫，降低微血管通透性，促進淋巴循環， 保護內皮細胞，從而改善微循環?？梢韵碌貖W司明可以抑制TNF-α表達，減少IL-6的表達，上調IL-10表達，增加PG的合成。抑制促炎介質的表達，從而發揮抗炎作用。還通過地奧司明降低能降低損傷神經嗜中性粒細胞密度和肥大細胞脫顆粒程度，從而達到抗炎作用。由于地奧司明具有以上特點，我們考慮地奧司明具有減輕頸神經根水腫引起的疼痛、麻木癥狀的能力，目前國內外關于地奧司明片在頸椎病治療方面的研究鮮有報道，我們使用地奧司明片在神經根型頸椎病患者的治療結果顯示，大部分患者1 w左右，神經疼痛、麻木的癥狀即有改善，使用2～4 w后，癥狀可以更好地改善。因此地奧司明片對于神經根型頸椎病的治療有較好臨床效果，而且起效快，有可能為頸椎病患者提供一個比較有效、經濟的保守治療方法，也可能為頸椎病患者找到一個相對滿意非手術治療的方法。

參考文獻：

[1]許振益.經根型頸椎病的針灸治療臨床研究[J].中華醫藥，2001（1）：36-38.

[2]張衛華.病的診斷與非手術治療[M].北京：中醫出版社，2005：174-176.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科技出版社，1995：385.

[4]ParkeWW，Watanabe R.Abhesionsof the ventral lumbar duea.An abjunct source of diseogenic pain[J].Spine，1990，15：300.

[5]Saal J S，Frason RC，Dobrow R.High level of inflammatory ph0sph0lipase：an activity in lumbar disc hemiations[J].Spine，1990，15：674.

[6]趙定麟.脊柱外科學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2000.508.

[7]Byrod G，Rydevik B，Nordborg C，et a1.Early effectsof nucleus pulposus application on spinal nerve root morphology and function[J].Eur Spine J，1998，7（6）：445-449.

[8] 楊述華.骨壞死學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：34.

編輯/肖慧