對異位妊娠患者采用甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮治療的臨床效果進(jìn)行分析

摘要：目的 對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，觀察和分析其治療的臨床效果。方法 將我院此次收治的240例異位妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組，各為120例。對照組：對患者采用甲氨蝶呤治療；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用米非司酮治療。對兩組患者的血β-HCG水平和包塊情況以及治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組治療有效率為90.0%與對照組86.7%進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是，觀察組患者在治療后，其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上，對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，其的治療效果與單用甲氨蝶呤治療效果相當(dāng)，但是，聯(lián)合用藥治療則使得患者住院時間以及血β-HCG降到正常水平的時間等要短于單用甲氨蝶呤治療。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

臨床上，異位妊娠主要是指受精卵在子宮體腔以外的部位種植的妊娠，常見的主要為輸卵管妊娠[1]。近年來，患者的發(fā)病幾率在不斷上升，同時死亡人數(shù)也在不斷增加。對患者采用藥物治療，則能夠有效地避免手術(shù)對患者帶來的痛苦，同時保留患者的生育功能。此次我院對收治的異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的240例異位妊娠患者，均為我院在2011年10月～2013年10月收治。采用B超進(jìn)行檢查，其中包塊直徑在1.5～5.3 cm，平均為（3.6±0.5）cm。臨床癥狀：下腹脹痛、陰道不規(guī)則流血、后穹窿穿刺抽出不凝血、肛門墜脹感。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組為觀察組和對照組，各為120例。對照組：年齡20～40歲，平均（29.5±0.5）歲。停經(jīng)時間32～57 d，平均為（46.5±1.0）d；孕次1～3次，產(chǎn)次在0～3次。觀察組：年齡20～39歲，平均（29.0±0.5）歲。停經(jīng)時間31～58 d，平均（46.0±1.0）d；孕次在1～3次，產(chǎn)次在0～3次。比較兩組患者的臨床癥狀和包塊直徑以及孕次等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對患者采用甲氨蝶呤（澳大利亞Pfizer （Perth） Pty Limited，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090207，規(guī)格：20 mL：0.5 g，50 mg/m2進(jìn)行單次肌肉注射。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000648，25 mg/片）治療，3次/d，連續(xù)使用2 d。在治療1 w之后，如果患者的血β-HCG水平下降<15.0%或者上升，則重服給患者使用甲氨蝶呤和米非司酮治療。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者的血β-HCG水平表現(xiàn)正常或者明顯下降接近正常；采用B超檢查，包塊消失或者縮小>90.0%，不存在腹腔出血情況；陰道出血和腹痛癥狀完全效果。無效：治療后，患者的血β-HCG水平?jīng)]有出現(xiàn)下降或者出現(xiàn)升高；采用B超檢查，包塊沒有縮小或者增大，同時存在腹腔內(nèi)出血情況；腹痛等癥狀加重。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計和比較兩組患者的治療效果以及血β-HCG降到正常水平的時間、包塊消失時間、平均住院時間、不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

觀察組（120例）：治愈108例，占90.0%；無效12例，占10.0%。對照組（120例）：治愈104例，占86.7%；無效16例，占13.3%。觀察組治療有效率為90.0%與對照組86.7%進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者沒有發(fā)生嘔吐和腹痛等不良反應(yīng)。但是，觀察組患者在治療后，其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

臨床上，異位妊娠主要是指受精卵在子宮體腔以外的部位種植的妊娠[2]。近年來，異位妊娠的發(fā)生幾率不斷增加，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是高度敏感的放射免疫測定β-HCG和B超聲的應(yīng)用，使得異位妊娠在沒有發(fā)生嚴(yán)重出血之前就能夠被診斷[3]。大約有80.0%的異位妊娠患者在沒有發(fā)生破裂之前就能夠得到確診，進(jìn)而為早期非手術(shù)治療提供一定的條件[4]。對患者采用藥物治療，其主要是作用于滋養(yǎng)細(xì)胞，對其的生長和發(fā)育產(chǎn)生抑制，促進(jìn)妊娠物的吸收[5]。此外，對患者采用藥物治療能夠有效地避免手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時還能夠加速患者的康復(fù)，減少發(fā)生盆腔粘連情況，使得患者生育率得到增加。

甲氨蝶呤（MTX）是一種葉酸拮抗劑，其能夠有效地抑制四氫葉酸的生產(chǎn)，進(jìn)而對DNA的合成產(chǎn)生干擾，使得滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂受到阻礙，最終胚胎發(fā)育停止[6]。在對患者輸卵管注射MTX之后，其的上皮細(xì)胞會出現(xiàn)退行性變。MTX能夠迅速殺死胚胎，并且不良反應(yīng)少，對后續(xù)妊娠不會產(chǎn)生影響，此外，不會增加患者日后的妊娠流產(chǎn)以及畸胎率，其具有非常好的治療效果。

米非司酮是孕酮受體（PR）水平的抗孕激素。米非司酮與孕酮受體結(jié)合后，其能夠有效地阻斷靶器官水平孕酮，具有很好的抗著床和抗黃體以及抗排卵等效果，同時對孕卵的運(yùn)行有一定的影響。此外，米非司酮能夠使得蛻膜組織中的孕激素受體含量出現(xiàn)下降，而雌激素受體（ER）出現(xiàn)升高，進(jìn)而PR和ER的平衡發(fā)生改變，使得孕酮失去其生理活性，同時子宮內(nèi)膜的蛻膜化也不能正常維持，導(dǎo)致胚胎停止進(jìn)一步發(fā)育。經(jīng)過此次研究之后，觀察組治療有效率為90.0%與對照組86.7%進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但是，觀察組患者在治療后，其血β-HCG降到正常水平的時間以及包塊消失時間、患者平均住院時間與對照組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在臨床上，對異位妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，其的治療效果與單用甲氨蝶呤治療效果相當(dāng)，但是，聯(lián)合用藥治療則使得患者住院時間以及血β-HCG降到正常水平的時間等要短于單用甲氨蝶呤治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅丹，鐘玲，趙騰飛.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，02：184-187.

[2]溫旭敏.米非司酮聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠120例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，12：237-239.

[3]裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，02：168-172.

[4]王娟，許少群，吳素芳，等.MTX聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠68例[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，03：396-398.

[5]葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2012，31：4949-4950.

[6]熊瓊英，張元珍，尹志瓊.米非司酮在異位妊娠藥物治療中的作用及孕酮在其監(jiān)測中的意義探討[J].中國婦幼保健，2008，10：1435-1437.

編輯/肖慧