糖尿病患者自護行為與心理痛苦相關性研究

摘要：目的 調查2型糖尿病患者自護行為與心理痛苦水平之間的關系。方法 采用方便抽樣的方法對100例2糖尿病住院患者進行問卷調查，調查工具為自我管理量表（2-SCS）、糖尿病痛苦量表（DDS）。結果 數據采用描述及相關的統計方法，結果發現：①2型糖尿病患者自護行為的平均得分指標為68.62%；②本研究共有17%（17例）的患者具有輕度及以上水平的心理痛苦，主要是疾病導致生活規律改變對患者造成的痛苦，該維度平均得分（7.96±4.09），總分30分，其次是疾病本身對患者造成的情感負擔，該維度平均得分（7.35±3.57），總分30分；痛苦水平與有無并發癥（r=0.28，P<0.01）、HbA1c（r=0.23，P<0.05）存在相關；③糖尿病患者自護行為與心理痛苦水平之間呈明顯負相關（r=-0.47，P<0.01）。結論 應注意對糖尿病患者進行心理痛苦水平的評估，并制定針對性干預措施，提高他們的自護能力，延緩并發癥的發展，提高生活質量。

關鍵詞：糖尿病；痛苦；自護行為

目前，我國有數量龐大的糖尿病患者，2008年，中國糖尿病協會報道糖尿病發病率高達9.7%，據估算全國糖尿病患者約有9240萬人[1]。由于糖尿病是終身性疾病，需要終身治療。糖尿病的自我護理非常繁瑣，糖尿病的綜合治療如飲食控制、堅持運動、血糖監測、注射胰島素等方法，不僅壓抑了人對食物的欲望、而且每天都需要糖尿病患者花費大量的時間，并要患者長期堅持。因此糖尿病的治療容易加重糖尿病患者心理上的痛苦[2]。這種與糖尿病相關的心理痛苦會對糖尿病患者的生活質量、自我管理以及代謝控制造成不良的影響，并且增加發生抑郁癥的風險[3]。因此，對糖尿病患者的心理進行評估非常重要。本次調查旨在了解糖尿病患者心理痛苦水平、自護行為水平的基礎上，明確兩者之間的關系，更好地指導臨床護士進行有效心理干預、提高糖尿病患者自護行為能力，對控制和延緩糖尿病及其并發癥的發生、發展起到促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料 對某三甲醫院內分泌科住院的100例2型糖尿病患者，均符合WHO1999年關于糖尿病的診斷標準，愿意參加本次調查，病程6個月以上，無急性并發癥，排除患有精神疾病和認知障礙。男59例，女41例；年齡29歲～86歲，平均56.46±11.9歲；文化程度：小學及以下 10例，初中及以上90例；職業：農民2例，退休40例，在職58例；糖尿病病程6個月～30年，平均6.87±6.69 年；糖尿病并發癥情況有并發癥73例。無并發癥27例。

1. 2 方法 采用問卷調查法。調查前先向患者解釋研究目的和調查表填寫方法，有能力且愿意自我填寫的患者由其自行填寫，文化程度差或有眼部疾病的患者可由調查者協助填寫。當場回收調查表，并及時檢查、核對、補漏 、糾錯，確保調查資料合格。

1.3調查內容 此次調查表分為：①一般資料及疾病資料；②糖尿病痛苦量表（DDS）：由William H.Polonsky編寫，在國內經楊青[4]翻譯并檢驗效度及信度。該量表內部一致信度 0.953，分半信度 0.91，穩定系數0.84。量表分為情感負擔、與醫生相關的痛苦、與生活規律相關的痛苦和人際關系相關的痛苦四個維度，共17個條目，每個條目采用線性評分法，最高6分，最低1分。根據DDS評分標準，17項平均分>3分者為中等以上的心理痛苦水平，需引起臨床關注。其次量表平均分>2分為輕度以上痛苦水平。得分越高，心理越痛苦[5]。③2型糖尿病患者自我管理量表（2-SCS）。此量表包含 6個分量表：飲食控制（30分）；運動（20分），遵囑服藥（15分），血糖監測（20分），足部護理 （25分），高低血糖的處理（20分）。2-SCS量表采用likert 5點記分法。

1.4統計學方法 復核整理的資料經SPSS17.0軟件系統進行統計分析。其中自我管理水平和心理痛苦水平采用均數和標準差進行描述；而兩者關系采用相關分析。

2結果

2.1糖尿病患者自護行為得分情況 將各題項得分除以該題項最高得分即為得分指標。 糖尿病患者的總體自護行平均得分為 89.21分（得分指標68.62%）。其余各分量表得分指標從高到低依次，見表1。

另外從一般資料和自護行為總分的相關分析（spearman相關）來看，自護行為與年齡（r=0.22，P<0.05）、HbA1c值呈相關性（r=-0.30，P<0.01）。

2.2糖尿病患者痛苦水平 本研究中總體平均分及單項得分情況，見表2。

2.3糖尿病痛苦量表（DDS）各項得分，見表3。

從各項得分來看，糖尿病患者心理痛苦的主要方面是糖尿病導致生活規律改變對患者造成的痛苦，其次是疾病本身對患者造成的情感負擔。

從一般資料與糖尿病痛苦水平的相關分析（spearman相關）來看，糖尿病患者的痛苦水平與并發癥的有無存在顯著的相關性（r=0.28，P<0.01），與HbA1c也存在相關性（r=0.23，P<0.05）。

2.4糖尿病患者心理痛苦水平與自護行為水平的相關性分析 以自護行為總分和糖尿病痛苦量表總分做相關分析（pearson相關）， 相關系數r為-0.47，統計學具有顯著相關性，表明患者自我管理水平越低，心理痛苦水平越高 。

3討論

3.1糖尿病患者自護行為有待進一步改善 糖尿病的治療目的在于控制血糖，減 少或延緩并發癥的發生[6]，自我管理對于血糖具有顯著的影響，對于疾病的發展和預后至關重要。糖尿病患者自我管理的平均得分指標為 68.62%，說明總體上患者的自護行為仍不夠理想，國內一些研究也曾有類似報道[7]，由于糖尿病患者的自護行為直接影響其血糖控制水平，因此如何改善患者的自護行為，應是護理人員不斷探索和努力的方向 。

3.2部分糖尿病患者心理痛苦水平較高 從結果來看9%的患者已有中度以上的心理痛苦，提示醫護人員應對這些患者進行重點關注。單項問題>3分的問題排名靠前的主要有：感覺我不能做到經常測試血糖、感到因糖尿病一些例行瑣事而常常諸事不利，感覺我沒有嚴格堅持一個好的飲食計劃，這說明糖尿病患者心理痛苦的主要方面是糖尿病導致生活規律改變對患者造成的痛苦，大部分患者由于工作繁忙或者自身的一些原因如挑食等不能堅持監測血糖以及堅持一個良好的飲食計劃，因此在這方面需要患者自己的努力、家屬和醫護人員的監督和干預。其次是疾病本身對患者造成的情感負擔。如：感覺糖尿病每天消耗大量精力和體力；感覺我的生命將因長期的并發癥而結束，不管我怎樣做。這說明患者在控制自身血糖水平方面不是完全充滿信心，這需要醫護人員在監督患者控制血糖的同時需要對患者進行心理護理，給予必要的心理支持，另外也要鼓勵患者家屬參與糖尿病教育活動，協助和監督患者積極有效的控制血糖，同時給予患者心理支持。

3.3糖尿病患者自護行為與心理痛苦水平存在負相關 自護行為總分與糖尿病患者總的痛苦得分是顯著相關的（P<0.01）。這說明良好的心理狀態可促使患者實施有效的自我管理， 而自我管理的優劣反過來也會對其心理健康產生影響。因此在護理糖尿病患者過程中，護理人員必須重視對患者的心理干預，減輕其心理痛苦水平，促使其執行良好的自我管理，以利于血糖的控制，防止和延緩疾病的發生與發展，最終提高糖尿病患者的生活質量。

4結論

糖尿病患者的心理痛苦水平會影響自我管理的實施，因此，醫護人員需要重視糖尿病患者的心理狀態的評估，了解患者心理痛苦的原因，以利于更好的提高患者自護行為能力，有利于患者更好的控制血糖和延緩并發癥的進展。

參考文獻：

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[2]Susanne Amsberg，Regina Wredling，Per EricLins，etl.The psychometric Properties of the Swedish version of the Problem Areas in Diabetes Scale （Swe-PAID-20）：Scale development[J]. International Journal of Nursing Studies，2008，45：1319-1328.

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[6]錢榮立，楊澤.21世紀的糖尿病防治[M].鄭州：河南醫學大學出版社，2000：326.

[7]王君俏，張新宇.2型糖尿病患者自護行為的調查研究[J].護士進修雜志，2002，17（9）：663-665. 編輯/肖慧