不同置管手法對(duì)置胃管成功率的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討不同置管手法對(duì)臨床置胃管成功率的影響。方法 收集2008年1月～2012年1月應(yīng)用經(jīng)鼻置胃管患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采取呋麻滴鼻液滴鼻、利多卡因膠漿潤(rùn)滑、改良手法置胃管方式。對(duì)照組采用石蠟油潤(rùn)滑、傳統(tǒng)置胃管方式。觀察兩組患者置管并發(fā)癥和置管成功率及患者的心理影響。結(jié)果 兩組患者在置管并發(fā)癥發(fā)生率和置管成功率方面比較差異有顯著意義（P<0.05），應(yīng)用呋麻滴鼻液滴鼻、利多卡因膠漿潤(rùn)滑、改良手法置胃管方式優(yōu)于傳統(tǒng)的置胃管方法，提高了患者的服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論 改良后的置胃管手法能夠安全地提高置胃管的成功率，減輕患者痛苦和心理障礙，同時(shí)這一技術(shù)不需特殊設(shè)備，能夠縮短護(hù)理操作時(shí)間，易推廣。

關(guān)鍵詞：不同；手法；潤(rùn)滑；置胃管

鼻飼作為支持患者生命的一項(xiàng)重要技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，鼻胃管的種類也層出不窮，但目前臨床上仍采取傳統(tǒng)的置胃管方法。在臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)有一些難置的患者更換胃管或應(yīng)用改良方法[1]后仍不能順利置入，需禁飲食的患者又不適合采用吞水吞食的方法[2]置胃管。本實(shí)驗(yàn)的目的是通過(guò)改變置管手法提高置胃管成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 全組57例，為2008年1月～2012年1月在我院急診內(nèi)科、神經(jīng)科、呼吸科住院的鼻飼患者。

分組：2008年1月～2010年1月收治的35例患者為對(duì)照組。其中急性胰腺炎5例、上消化道出血17例、慢性呼吸衰竭氣管插管10例、昏迷3例，男22例，女13例；年齡26～76歲，平均52歲。實(shí)驗(yàn)組2010年1月～2012年1月收治的36例，其中急性胰腺炎6例、上消化道出血17例、慢性呼吸衰竭氣管插管9例、昏迷4例，男26例，女10例，年齡28～78歲，平均56歲。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。兩組患者均置16號(hào)硅膠胃管，實(shí)驗(yàn)組采用呋麻滴鼻液滴鼻，采用利多卡因膠漿[3]潤(rùn)滑胃管前段，對(duì)照組采用傳統(tǒng)石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，患者為同一組護(hù)士實(shí)施操作和護(hù)理，兩組在疾病性別、年齡、疾病治療、操作難度所占比例基本相同。說(shuō)明兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)取平臥位或半臥位，給予解釋和進(jìn)行心理干預(yù)。昏迷患者向家屬做好解釋工作，取得配合。按照傳統(tǒng)置胃管方法檢查清潔鼻腔后，潤(rùn)滑胃管前段、測(cè)量插入長(zhǎng)度耳垂-鼻尖-劍突，并做好標(biāo)記。讓患者做緩慢的深呼吸動(dòng)作，然后將胃管插入約10～12 cm，囑患者盡力做咽下動(dòng)作，待患者開(kāi)始有咽下動(dòng)作時(shí)將胃管順勢(shì)插入。對(duì)昏迷平臥病人，在將胃管插入咽喉部時(shí)，用手托起后枕部，使頸前曲下頜貼近胸骨柄時(shí)將胃管插入。為了減輕昏迷患者的反應(yīng)，可采用雙人操作[4]。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組內(nèi)容的基礎(chǔ)上，實(shí)行了技術(shù)方面的改進(jìn)。①采用呋麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜損傷出血。②采用利多卡因膠漿潤(rùn)滑胃管前端，可以起到潤(rùn)滑局麻的作用，減少患者痛苦和不適感。③置胃管時(shí)左手托住胃管，右手插入胃管1～2 cm后用右手橫持毛筆式，中指指腹托起胃管下緣使其由下向上抵住鼻腔上緣，順序插入，至咽喉部時(shí)，清醒患者稍做吞咽配合即可插入。昏迷和氣管插管患者協(xié)助托起后枕部可順利插入。待插入所需長(zhǎng)度后方可松手，進(jìn)行檢查、固定。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者置胃管過(guò)程中的不適程度，鼻粘膜有無(wú)損傷及出血、胃管是否誤入氣道引起嗆咳等并發(fā)癥。②患者置管成功率比較。指操作者從開(kāi)始潤(rùn)滑到成功插入所需要的時(shí)間。③患者心理影響方面比較。置管后詢問(wèn)患者感受，獲知患者的對(duì)插管造成的恐懼心理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組置胃管患者引起的并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組置胃管患者成功率及心理影響的比較，見(jiàn)表2。

3討論

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者來(lái)說(shuō)，鼻飼是最好的營(yíng)養(yǎng)支持方法。患者的情況復(fù)雜多樣，并且越來(lái)越提倡人文關(guān)懷，這就需要我們護(hù)理人員不斷提高技能方法。傳統(tǒng)的置胃管方法護(hù)士會(huì)對(duì)患者造成反復(fù)提插，不但延長(zhǎng)插胃管的時(shí)間，造成患者痛苦，還給患者留下心理陰影，對(duì)定期更換胃管的患者甚至失去生活的信心。新的改良后插胃管法較傳統(tǒng)方法有明顯優(yōu)勢(shì)，呋麻滴鼻液滴鼻能夠有效減輕鼻粘膜充血水腫，預(yù)防插管過(guò)程中鼻粘膜出血；利多卡因膠漿起到了潤(rùn)滑和局麻的作用，患者疼痛等不適明顯減輕；改良后的手法可以人為地增加胃管的弧度，使胃管前段沿著咽喉壁下行，提高插管的成功率。此方法的研究減輕了患者的痛苦，患者接受良好，滿意度高，還縮短了操作時(shí)間，提高了護(hù)理工作效率，護(hù)士滿意度提高，患者對(duì)護(hù)士的信任度增強(qiáng)，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

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[5 ]姚仲紅，魏進(jìn)蓮，余秀萍.昏迷患者兩種插胃管方法效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：96-97.編輯/張燕