阿托伐他汀鈣對不穩定心絞痛患者血清C反應蛋白和血脂影響的臨床研究

摘要：目的 觀察阿托伐他汀鈣對不穩定心絞痛患者血清C反應蛋白和血脂的影響。方法 選取100例不穩定心絞痛患者，隨機均分為觀察組和對照組， 對照組應用常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用阿托伐他汀鈣。均治療4 d后觀察兩組患者治療前后血清中CRP的變化。治療4 w后，觀察兩組患者治療前后血脂的變化。結果 觀察組的心血管事件發生率明顯低于對照組，阿托伐他汀鈣對血清CRP和血脂有重要調節作用。觀察組治療后血清中CRP和血脂的減少值明顯大于對照組（P<0.05）。結論 阿托伐他汀鈣治療不穩定心絞痛的臨床療效明顯，對患者血清中CRP和血脂有明顯降低作用。

關鍵詞：不穩定心絞痛；阿托伐他汀鈣；C反應蛋白；血脂

不穩定心絞痛是急性冠脈綜合征（ACS）中的一型，研究表明ACS的發病機制是冠狀動脈粥樣硬化，富含脂質的粥樣斑塊可破裂導致冠脈內血栓形成，這是引起ACS的病理機制，動脈粥樣硬化與血漿中膽固醇的含量有關，局部炎癥細胞浸潤，粘附是導致斑塊破裂，引起ACS的主要原因，觀察了不穩定心絞痛患者初期阿托伐他汀鈣短期治效對高敏C反映蛋白（HS-CRP）及血脂的影響，用以探討不穩定心絞痛患者初期應用他汀類藥物的必要性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月在永年縣婦幼保健院內科住院的不穩定心絞痛100例，心絞痛發作時有心前區不適60例，心前區疼痛37例，惡心1例，牙痛1例，經心電圖證實發作時有心電圖ST段壓低>0.5 mv，其中男性65例，女性35例，年齡（62.1±7.4）歲，并除外感染及嚴重肝腎疾病，心肌梗死。

1.2方法 100例病人隨機分為兩組，對照組50例和治療組50例兩組均給予常規治療，低分子肝素鈣5000 u皮下注射，1次/d（2 w），拜阿司匹林100 mg，1次/晚（4 w），消心痛10 mg，3次/d（4 w），倍他樂克25 mg，2次/d（4 w），治療組在上述常規治療基礎上加服阿托伐他汀80 mg，1次/晚（前2 w），40 mg，1次/晚（后2 w）。

1.3觀察指標 兩組治療前后HS-CRP水平，兩組治療前后血脂水平。

1.4方法 HS-CRP測定采用免疫比濁法，藥盒由上海科華生物工程股份有限公司提供，數據測定由我院生化中心Abbott 2000完成。

1.5統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析，數據用（x±s）表示，比較用大檢驗P<0.05為統計學顯著性意義。

2結果

2.1 兩組治療前后HS-CRP的水平比較，見表1。

2.2兩組治療前后血脂水平的比較，見表2。

3討論

不穩定心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一型，其發生機制是不穩定粥樣斑塊破裂繼發血栓形成，進而導致冠狀動脈狹窄或閉塞造成心肌缺血缺氧，心肌能量代謝障礙，脂質代謝異常是動脈粥樣硬化發生的主要原因，阿托伐他汀為HMG-COA還原酶抑制劑?？赏ㄟ^競爭性抑制膽固醇生物合成初期階段的限速酶HMG-COA還原酶，降低血清總膽固醇，甘油三脂及低密度脂蛋白的水平，減慢動脈動粥樣硬化的進展和冠狀動脈硬化斑塊的消退[1]，還可以升高高密度脂蛋白含量，他汀類藥物對穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊特別是不穩定斑塊是最有效的藥物[2]。斑塊脂質核心大小是影響斑塊穩定性的重要因素，他汀類藥物能夠降低LDL-C從而縮小脂質核心大小[3]，他汀類藥物作用機制是抑制CD36和清道夫受體A，起到抑制氧化LDL攝入巨噬細胞或者平滑肌細胞，他汀類藥物這些作用最終減少泡沫細胞的形成，達到穩定斑塊作用，炎癥在動脈粥樣硬化作用已經明確，C反應蛋白升高能增加心血管事件發生的危險性，成為心血管疾病較為敏感的檢測指標，對診斷、預后判斷有很大價值[4]。超敏以反應蛋白（HS-CRP）被認為是最重要的冠永炎性標志物，被認為是心血管風險的獨立預測因子[5]，臨床研究資料顯示他汀類藥物能夠明顯降低患者的多種炎癥介質，抑制炎癥細胞因子，趨化因子和黏附分子了表達，降低C反映蛋白（CRP）的水平[6]，大量臨床提示他汀類藥物有獨特的抗炎作用，其抗炎作用機制包括減弱炎癥細胞向斑塊內趨化和聚集、抑制巨噬細胞可溶性細胞向黏附分子及金屬蛋白的表達等，通過抑制動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應，降低單核細胞與內皮細胞的粘附性降低動脈粥樣硬化斑塊炎癥的數量和活性而發揮穩定斑塊的作用。

除此之外，現在，人們都認識到他汀類藥物除降脂作用的多效性，通過改善內皮功能， 抑制血小板聚集和血栓形成，穩定粥樣斑塊，抗炎，抗氧化，免疫調節，神經保護等，降低心血管病的發病率。

本研究結果顯示，治療4 d后兩組患者血清CRP的水平明顯降低，兩組間有顯著差異（P<0.05），治療4 w后，兩組患者血脂水平均出現明顯降低， 兩組間有顯著差異（P<0.05）。綜上所述，阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

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