100例心電圖表現室性早搏的臨床分析

摘要：目的 探索室性早搏的形態，有助于室性早搏病理性和生理性之鑒別診斷。方法 將有室性早搏50例作為健康組，有器質性心臟病并有室性早搏50例作為對照組，對這100例心電圖有室性早搏進行分析。結果 室早QRS波的電壓、時間、ST段壓低程度、Q-T間期長短等 都有助于區別病理性室早和生理性室早。結論 室早QRS波電壓低，以II、AVR、AVF、和V1導聯較為敏感；QRS波時間延長≥0.16 s，有確診意義；ST段隨T波偏移，程度越大，意義越大，≥0.3 mV具有診斷意義；T波電壓在肢體導聯降低，以II、III、AVL導聯意義較大，胸導聯增高，以V5最顯著；Q-T間期病理性室早長于生理性室早，具有一定診斷意義。

關鍵詞：室性早搏；QRS波形態；ST段；T波

清空內容室性早搏（以下簡稱室早），可見于各類心臟病患者（以下簡稱病例組），亦可見于無器質性心臟病患者中（以下稱健康組）。為探索器質性室早形態，有助于室早的病理性和生理性之鑒別診斷，我們對50例器質性心臟病患者和50例無器質性患者所發生的室早心電圖進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 在100例室早病人中，經詢問病史、體檢、X線、化驗、心動圖、平板運動試驗、心向量圖等檢查，排除器質性心臟病，但有室早者計50例作為健康組，其中年齡20～75歲，>50歲占8%。診斷為器質性心臟并有室早者50例作為病例組（高冠心32例，先心、風心4例，肺心、心肌病各5例），其中伴有心衰者17例。年齡13～72歲，>50歲占30%。兩組病例均為未使用洋地黃和心律失常藥物前描計。

1.2方法 本文不從傳統的判別室早性質的方法觸發，如以多發多源、連發、呈聯律的室早、室早后竇性T波改變、RonT或RonP和運動對室早的影響等來判斷病理室早，而著重以室早之形態來進行判斷。兩組病例分別測量常規九個導聯（I、II、III、AVR、AVL、AVF、V1、V3、V5、）室早QRS電壓和時間、ST段偏移、T波電壓和時間、Q-T間期和聯律間期，將絕對值分別對照比較。

2結果

2.1室早QRS電壓的測量結果，見表1。除I、AVL和V3、V5導聯外，病理組均低于健康組，兩組在各導聯數據，經統計學處理均有顯著和極顯著差異。

2.2室早QRS時間 在健康組37例中，QRS時間≤0.12 s 35例，QRS時間=0.14 s 2例。病理組50例中時間≤0.12 s 28例，QRS時間=0.14 s 11例，>0.16 s 11例，經統計學處理χ2=6.40，P<0.05，有顯著差異。

2.3室性早搏T波電壓及時間 病理組T波電壓除II、III、AVL導聯低于健康組外，余導聯電壓均高于健康組，兩組比較P值<0.01，有極顯著差異。T波時間，病例組除AVL導聯外，余導聯組均長于健康組，兩組有極顯著差異，見表2、表3。

2.4 ST段偏移 兩組比較，見表4。從表4可以看出，健康組ST段隨T波偏移0.1～0.2 mV者多于病例組，χ2=5.78，P<0.05。偏移0.3 mV以上者，病例組多于健康組，χ2=7.96，P<0.01，意義顯著。

2.5 Q-T間期 兩組對比，見表5。兩組竇性心律之Q-T間期無差異，（P>0.05）。而室早Q-T間期則有顯著差異。室早Q-T間期>0.42 s者在病理組多見 （3/4），有助于診斷病理性室早。室早Q-T間期與同導聯竇性心律Q-T間期關系如下。

2.5.1健康組50例中，竇性心律 Q-T間期與室早Q-T間期相等28例，占56%，室早長于竇性心律Q-T間期0.02 s的15例，占30%。>0.04 s的6例，占12%。竇性心律Q-T間期長于室早Q-T間期1例，占2%。兩者無統計學意義（P>0.05）。

2.5.2病例組50例中，竇性心律 Q-T間期與室早Q-T間期相等12例，占24%，室早長于竇性心律Q-T間期>0.04 s的35例，占70%，室早Q-T間期短于竇性心律Q-T間期3例，占6%（其中兩例室速轉室顫死亡），在統計學上有顯著意義（P<0.01）。本文提示室早Q-T間期長于同導聯竇性心律Q-T間期0.04 s者即有診斷病理性室早的意義。

2.6聯律間期 兩組比較統計學處理除IIIAVF導聯P>0.05）無顯著差別外，余導聯均有顯著意義，見表6。

3結論

本文通過100例室早的QRS波電壓和時間、ST段偏移、T波時間和電壓、Q-T間期的時間測量，經統計學處理，病理性室早有如下臨床心電圖改變：①QRS波電壓低，以II、AVR、AVF、和V1導聯較為敏感。②QRS波時間延長≥0.16 s，有確診意義，≥ 0.14 s有診斷意義。③ST段隨T波偏移，程度越大，意義越大，≥0.3 mV具有診斷意義。④T波電壓在肢體導聯降低，以II、III、AVL導聯意義較大，胸導聯增高，以V5最顯著。⑤T波時間延長在胸導聯更為顯著。⑥Q-T間期病理性室早長于生理性室早，在兩組之室早和竇性心律Q-T間期差異顯著。病理性室早之Q-T間期往往大于同導聯竇性心律之Q-T間期0.04 s更多，具有一定診斷意義。

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