乳腺數字鉬靶X線攝影體位與技巧

摘要：目的 探討乳腺數字鉬靶X線攝影體位與技巧，以提高圖像質量。方法 回顧性收集并分析本院2011年6月～2012年10月所攝數字乳腺圖像1000例4000幅圖像，行雙側乳腺頭尾位（Craniocaudal，CC位）及內外側斜位（Craniocaudal，MLO位）攝片，統計出圖像的甲級片和非甲級片率，同時并對非甲級片產生的原因進行分析。結果 非甲級片270幅圖像，其中約70幅圖像是由于患者病情導致乳腺外表變化，不能配合檢查，圖像不能達到正常診療所需；另外200幅圖像皆由于技師的操作不當或不細心所引起，大部分重拍可以改正。結論 選取適當的投影方法及良好的擺位技巧能提高照片圖像質量，更好地顯示病灶從而輔助診斷。

關鍵詞：乳腺；乳房X線攝影術；鉬靶X線； 攝影技術

乳腺疾病是女性常見病之一，近年來發病率不斷增加，年齡趨向年輕化。隨著女性保健意識的提高以及乳腺癌普查的開展和影像檢查技術的進步，影像學檢查對早期檢出和診斷乳腺疾病起著越來越重要的作用。而數字化攝影使放射劑量大大減少，乳腺照片質量得到明顯提高，使X線乳腺普查應用于年輕女性成為可能[1-2]。而乳腺X線攝影質量是準確診斷的重要基礎。本文研究分析1000例4000幅乳腺X線攝影圖像，著重探討乳腺X線攝影擺位技巧，以提高攝影圖像質量。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2011年6月～2012年10月所攝數字乳腺圖像1000例4000幅圖像，只研究以行雙側乳腺頭尾位（Craniocaudal，CC位）及內外側斜位（Mediolateral oblique，MLO位）所攝圖像，年齡18～76歲，平均年齡53.2歲。皆為女性。

1.2成像設備 采用美國LORAD 公司生產的Selenia DR全數字化鉬鎢銠靶乳腺X光機柯達（KODAK）干式激光打印機。

1.3方法 由一位副高級醫師與兩位中級技師對1000例4000幅乳腺X線圖像進行質量統計分析。照片圖像按照（全國放射QA，QC學術研討會紀要）的質量標準[1]，對于特殊病例需要同時參考臨床病理結果來進行全面系統分析[2-3]。甲級照片要求：軸位（CC位）：照片范圍內包到更多的乳腺組織，能夠看到腺體組織后的脂肪組織都在照片范圍內，乳頭沒有被遮擋（異常病變情況除外），照片圖像沒有皺折陰影，斜位（MLO位）：能看到乳腺腺體實質的全部，并能看到見乳房后及與胸肌間的脂肪組織。腋下的組織情況也能看見，乳頭水平上胸肌可見，乳頭下與上腹部的交接能夠顯示。

2結果

2.1圖像質量的結果 按甲級片與非甲級片的標準來進行評判，甲級片3730（93.25%），非甲級片270（6.75%）。

2.2非甲級圖像原因分析 其中約70幅圖像是由于患者本身病情導致乳腺外表變化，不能配合檢查，所致圖像不能達到正常診療所需；另外200幅圖像皆由于技師的操作不當或不細心所引起，大部分重拍可以改正。全部非甲級圖像有如下幾個因素：腋下及乳腺靠胸壁處腫物遺漏50幅（18.52%，50/270），腋下組織和淋巴結被遮擋或遺漏24幅（8.89%，24/270），乳頭被遮擋24幅（8.89%，24/270），鎖骨、肩部或者頭顱重疊25幅（9.26%，25/270），圖像有皺折84幅（31.11%，84/270），乳房下與上腹部的交接處沒顯示63幅（23.33%，63/270）。但是通過精心的體位設計與乳腺的擺位技巧，都能較好地消除或者減少上述現象的發生。

3討論

數字化乳腺X線檢查，要獲得優良的X線圖像還是離不開精心的體位設計和乳腺擺位技巧[2，4]。如果操作不當 ，輕者會引起患者重復檢查，接受過多的放射損害，影像診斷；重者容易造成誤診或漏診的后果[4-5]。在照片中，拍攝CC位時，重點將受檢乳腺盡量往外拉以顯示胸大肌，很少關注會影響圖像質量的皺折陰影；在拍攝MLO位時，不注意體位設計，患者與機器的配合不嚴謹，往往照出的圖像照顧了腋下組織卻看不到乳房下與上腹部的交接。從而引起漏診的后果。數字化照片的攝影條件由機器自動控制曝光，激光打印機打出X光片，所以非甲級圖像大多是因為技師操作不當或不夠細心引起。因此精心設計的擺位技巧非常重要。以下分述乳腺常規攝影檢查兩個體位的擺位設計。

3.1頭尾位（CC位）

3.1.1體位擺位設計 ①患者正對暗盒站好，受檢一側手臂放于同側腰部，使同側肩膀放松；②檢查人員站在被檢側的另外一邊，幫助患者檢查側肩膀適當的降低，能夠包含更多乳房上部和外側的組織，同時這樣也可以減少皮膚皺折。

3.1.2檢查技巧 ①檢查技師應當與患者檢查站立在同一側，同時手垂直上腹部放置于被檢側乳房的下方；②向上和外滑動托起整個乳房，直至小指置于乳房與上腹部交接處；③調整暗盒高度與乳房及上腹部的交接處位于同一水平；④讓患者向暗盒方向移動到與暗盒緊貼，保證乳房下的折疊處位于照片范圍內；⑤仔細觀察患者乳房，有些患者的乳房容易出現皺折，技師要將另一只手放在乳房的上面，抓住乳房向外旋轉后固定，可以是乳房大部分的皺折消除；⑥固定乳房的手向外均勻地拉乳房，使乳房內側和外側都置于照片范圍內。注意另外一只手把檢側肩膀拉開以免遮擋照片野；⑦在加壓壓迫板的過程中把檢側肩膀適當壓低，可以有效減少皺折和放松胸壁以及乳房上面的皮膚，同時使患者上半身適當向前傾斜，這樣容易包到乳腺腺體后的脂肪組織以及部分胸肌；⑧如果有可能的話，將乳溝也包含在照片內。

3.1.3上述技巧要點分析 拍攝CC位時，要盡可能包括乳腺深部組織和不要有皺折。某些病灶靠近胸壁，如果CC位能顯示胸大肌就不可能引起漏診；有些病變的早期，病灶僅僅表現為密度稍微的增高或者出現小鈣化，沒有皺折就可以讓醫生非常容易找到病變，避免產生誤診。適當旋轉乳腺不會影響病灶在腺體中的位置，但大部分的皺折可以去除。

3.2內外側斜位（MLO位）

3.2.1體位設計 患者與機器球管暗盒一般呈45°～75°，建議45°比較適中。暗盒與患者胸肌方向盡可能保持平行，受檢側乳房上的手臂水平放置，與暗盒上緣處于同一水平。與兩側肩膀也要保持同一水平。

3.2.2檢查技巧 ①把患者手放在機器支撐臂下部，肘部放在暗盒外下方。檢查人員站在患者檢查側的另一面，手垂直上腹部放在被檢乳房的下方，然后向上提起整個乳房使乳房組織伸展，胸肌向外拉。另一只手將乳房后外側的軟組織向里撥避免遺漏。②向暗盒方向移動患者貼緊暗盒，輕輕抬起患者手臂并向內輕旋，使患者上身稍微向前傾斜，最大限度地將腋下軟組織，腋窩角以及后外側的乳房也包括在照片內。③在壓板加壓時，檢查人員用手將患者檢側肩膀下壓使她放松，避免壓板壓傷患者的鎖骨。

3.2.3上述技巧要點分析 \"受檢側乳房上的手臂水平放置，與暗盒上緣處于同一水平。\"在保證圖像盡量包到腋下組織的同時，可以避免壓板壓傷患者的鎖骨，也避免了患者的鎖骨和患者的下骸骨遮擋要乳攝影的乳腺腺體組織；\"握住乳房的手使乳房組織伸展，胸肌向外拉\"可以使乳房下皺折以及上腹部的部分軟組織也包括進照片內。乳腺病變的好發部位雖然不是乳房下與上腹部的交接處，但卻也是臨床手檢和X線照片容易漏診的地方；乳腺病變的患者經常會檢查到有腋窩下淋巴結，雖然發現腋窩下淋巴結并不是診斷依據，但也不應該遺漏。

總之，盡管數字化攝影的技術先進，但要使X線乳腺照片質量高，關鍵還是需要同時考慮到體位設計與擺位。拍攝前應認真閱讀申請單上的病史，對患者乳腺臨床觸診手檢。照片圖像中出現密度異常增高影，難以判斷其性質時，還可以選擇點壓迫，放大攝影等等。從而提高照片圖像質量，更好地顯示病變，以有利于診斷，減少誤診和漏診。

參考文獻：

[1]中華放射學雜志編委會. 全國QAQC學術研討會紀要[J].中華放射學雜志，1993，27：134-138.

[2]張靜，曾勇明，周燕，等.乳腺癌顯示的最佳攝影位置及質量控制[J].中國醫學影像技術，2002，18（4）：203-205.

[3]曾亞琴，徐恒昀.優質鉬靶片的標準化攝影技術[J].中外醫療，2009，15（4）：152.

[4]趙樂.乳腺規范化攝影體會[J].醫療衛生裝備，2008，29（10）：175-177.

[5]李力敏，張飚慷.乳腺DR的攝影質量檢測與評價[J].中國醫療設備，2008，23（9）：43-44.

[6]張靖博，陳寶文，王小麗，等.ROC分析CR鉬銠雙靶攝影與超聲對乳腺良惡性結節的診斷價值[A].第二屆全國乳腺影像診斷與技術應用研討會暨學習班論文匯編[C].2007.

編輯/肖慧