固定修復牙髓病變的臨床效果觀察

摘要：目的 探討分析固定修復牙髓病變的臨床效果。方法 選取我院2012年2月～2014年1月149例行固定修復牙患者，隨訪修復后2年內牙髓病變發生率。結果牙髓病變發生率為12.14%，錯位牙牙髓病變發生率最高，為18.75%，其次為齲壞牙、牙缺損、釉質發育不全和變異牙，分別為15.00%和13.33%。結論 修復前基牙狀況是影響牙髓病變的重要因素，明確修復前基牙狀況，選擇合理的治療方法和技術能有效預防固定修復牙髓病變的發生。

關鍵詞：固定修復；牙髓病變；基牙狀況

牙是一種生命組織，牙髓對牙體硬組織健康具有重要作用。相關文獻報道[1]，活髓牙較死髓牙牙體機械強度大。因此預防固定修復后牙髓病變的發生對修復體使用壽命延長、牙折減少、并發癥降低具有重要意義。本文回顧分析2012年2月～2014年1月，我院149例行固定修復牙患者的臨床資料，研究固定修復牙髓病變的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年1月，在我院行固定修復牙患者149例為研究對象。其中男性71例，女性78例；年齡21～57歲，平均年齡（44.3±2.8）歲。共修復基牙173顆，均為活髓牙，且修復時牙周組織正常，患者沒有自覺牙髓癥狀。固定橋修復37例，基牙數61顆，四環素牙7顆，錯位牙5顆，變異牙5顆，齲壞牙、牙缺損、釉質發育不全13顆，正常牙31顆，分別占11.48%、8.19%、8.19%、21.31%和50.82%；在冠修復112例，基牙數112顆，四環素牙33顆，錯位牙27顆，變異牙25顆，齲壞牙、牙缺損、釉質發育不全27顆，正常牙0顆，分別占29.46%、24.11%、22.32%、24.11%和0%。

1.2 方法 預備常規基牙，印模，進行暫時的冠保護，烤瓷冠試戴，黏固，修復完成。

1.3評價指標 修復后依據患者具體病情隨訪1～3次，時間間隔為2w、1個月、1季度或1年不等。修復后感覺到輕微酸痛，且癥狀1個月內消失，為牙髓反應；修復后感覺劇烈疼痛，且癥狀持續1個月以上，為牙髓病變。

2 結果

173顆修復牙中，21顆發生牙髓病變，發生率為12.14%。其中以錯位牙修復后牙髓病變發生率最高，為18.75%，齲壞牙、牙缺損、釉質發育不全其次，為15.00%，變異牙牙髓病變發生率排第3位，為13.33%。見表1。

3 討論

固定修復外形美觀，功能良好，感覺舒適，因此在臨床牙修復中被廣泛應用，但是修復時為了獲得充足修復體間隙和共同就位道，常需磨掉部分的牙本質，致使牙本質小管暴露，從而不利于牙髓健康。大量文獻報道[2]，固定修復后會出現慢性牙髓炎、急性牙髓炎、牙髓壞死等不同程度的牙髓病變。本研究結果與文獻報道相符，固定修復牙髓病變總發生率為12.14%。錯位牙牙髓病變發生率最高，為18.75%，可能與為增進錯位牙整體美觀效果有關。組織學是較好的評價牙髓病變程度的方法。固定修復中，受物理、化學、生物刺激，牙髓組織神經、血管及牙髓-牙本質復合體會出現炎癥反應，并形成修復性牙本質，以防御損傷，因此牙髓是具有潛在修復能力的組織。受刺激時，牙髓組織毛細管充血，血管的通透性增加，牙本質細胞變性、水腫、排列紊亂，牙本質小管內可見牙本質細胞核及紅細胞。受到損傷時，未分化間充質分化為造牙本質細胞，牙本質基質分泌，修復性牙本質形成[3]。

固定修復牙髓病變的發生受多方面因素影響，而固定修復技術是其中最容易改善和提高的。那么如何改善和提高固定修復技術？

3.1 修復設計 修復前認真檢查修復牙是否有齲壞，牙周疾病等。有深齲基牙行固定修復，10%修復體在修復五年內失敗，因此若存在深齲或牙髓炎，應先行根管治療。有牙周炎牙作基牙，其牙髓病變發生率為15%，而無牙周炎牙作基牙，其牙髓病變發生率僅為3%[4]。其次，修復體邊緣形態對修復體耐受性和預后具有重要影響作用，在實施過程中，應依據患者牙位、所使用修復材料及種類等確定修復體邊緣形態應該是羽毛狀、刃狀、肩臺狀、凹狀、帶斜面肩臺狀還是帶斜面凹狀等形狀[5]?？敬尚迯瓦m合凹狀或肩臺狀邊緣形態，而金屬全冠適合凹狀或羽毛狀邊緣形態。

3.2牙體預備 熱是造成牙髓病變的主要原因之一。相關文獻報道[6]，使用慢速電牙鉆，特別是未冷卻慢速電牙鉆往往會導致牙髓炎發生，甚至引起不可復性的牙髓炎。髓腔溫度升高5.5℃，牙髓將壞死15%，髓腔溫度升高8.3℃，牙髓將壞死20%，髓腔溫度升高11.1℃，牙髓將壞死60%，髓腔溫度升高16.6℃，牙髓將全部壞死。使用3.0ml/min水流量的氣水霧進行冷卻，可維持髓腔溫度生理溫度。其次，牙體預備量對牙髓病變也具有重要作用。露髓會極大提高牙髓病變的發生率，牙本質厚度較小也會導致牙髓病變，剩余牙本質厚度<1.1mm，會引起輕度炎癥，剩余牙本質厚度<0.5mm，會引起嚴重炎癥，剩余牙本質厚度<0.2mm，髓腔中會有細菌滋生。因此，在滿足患者牙功能和美觀的前提下，盡可能少的磨除牙體組織。

3.3印模 印模中的物理、化學刺激會影響牙髓健康，如發熱性非彈性印模材料的使用會造成牙髓損傷，蠟制材料的使用會阻礙牙髓血流等。印模前，先行脫敏治療可降低固定修復后牙髓病變的發生。相關文獻報道[7]，印模前先行牙本質小管封閉，可降低牙本質小管通透性，且聚硫橡膠、乙烯基硅橡膠、可逆性和不可逆性水膠體對牙本質小管封閉無影響。

3.4暫時修復體的制作及黏固 暫時修復體可保護基牙，同時維持修復體所需的空間。牙體預備之后，牙本質小管外露，極易受外界刺激影響，進而損傷牙髓健康，因此，需立刻制作暫時修復體，以保護牙髓。相關文獻報道[8]，使用雙組分丙烯酸復合樹脂制作暫時修復體的收縮性較小，且其邊緣密合度高。其次使用間接法制作復合體不會對牙髓造成物理、化學刺激，可以保證牙髓健康。同時采用生物封閉性較好的氧化鋅丁香油黏固粉進行暫時修復體黏固能夠更好地隔絕外界對牙髓的刺激。

3.5修復體質量及黏固 細菌和代謝產物微滲漏是固定修復牙髓病變發生的主要原因之一。修復體邊緣密合是阻止微滲漏發生的最基本條件。修復體邊緣不密合固定修復牙髓病變發生率為24.7%，而修復體邊緣密合則發生率僅為5.81%。因此提高修復體邊緣密合是降低固定修復牙髓病變的關鍵之一[9]。其次，黏固不好也會導致微滲漏。目前較常使用的黏固劑，如玻璃離子黏固粉、磷酸鋅黏固粉、復合樹脂等，邊緣封閉性均良好[10]。但是相關數據多為體外試驗結果，口腔復雜因素，如溫度、pH、唾液環境、咬合面形態等，均可能對黏固劑性質產生影響，因此需加強對口腔環境中黏固劑性質的研究。

參考文獻：

[1]李光束.固定修復牙髓病變 43 例的臨床觀察與分析[J]. 求醫問藥，2012，10（7）： 90-91.

[2]楊維奇.固定修復牙髓病變的臨床觀察與分析[J]. 實用醫技雜志，2011，18（8）： 851-852.

[3]劉軍，劉豐寶，王學俠. 成年人前牙活髓牙金屬烤瓷冠修復后牙髓病變臨床觀察[J]. 中國冶金工業醫學雜志，2013，30（2）： 168-169.

[4]Jafarzadeh H ， Rosenberg PA. Pulse oximetry： review of a potential aid in endodontic diagnoss[J]. J Endod， 2009，35（3）： 329- 333.

[5]Muzzi L， Rotundo R， Cairo F， et al. Periodontic-endodontic lesions： diagnostic and therapeutic indications[J]. Minerva Stomatol， 2002， 51（1）： 41-48.

[6]Shetty A， Ramachandra VK， Swamy SN， et al. Diade laser assisted management of endo-perio lesion in maxillary incisor using LANAP： A Case Report[J]. Int Dent SA， 2011， 12（6）： 58-64.

[7]Britain SK， Arx T， Schenk PK， et al. The use of guided tissue regeneration principles in endodontic surgery for induced chronic periodontic-endodontic lesion： a clinical， radiographic， and histologic evaluation[J]. J Periodontol， 2005， 76（3）： 450-460.

[8]Iacopino AM， Cutler CW， Pathophysiological relationships between periodontitis and systemic disease： recent concepts involving serum lipids[J]. J Periodontol， 2000， 71（8）： 1375-1384.

[9]李曉妮. 金屬烤瓷修復對活髓牙牙髓組織的影響分析[J]. 吉林醫學，2013，34（20）： 4095-4096.

[10]宛鵬程.烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響及對策探討[J].中國保健營養，2012，10（2）： 3781-3782.編輯/哈濤