糖尿病與輕度認知功能障礙

摘要：目的 探討2型糖尿病﹙Type 2 diabetes mellitus，T2DM﹚患者輕度認知功能障礙（MCI）的影響因素。方法 以T2DM患者280例和非T2DM患者204例為研究對象，并分為輕度認知功能障礙組 （A組，252例）與認知功能正常組（B組，232例）。分別對影響認知功能的各種因素進行單因素、多因素Logistic回歸分析。280例T2DM患者中，合并MCI者188例，認知功能正常者92例，并對T2DM認知功能的影響因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果 ①糖尿病、收縮壓升高是MCI的危險因素，而較高的文化程度則是MCI的保護因素；②血糖控制的情況和微血管的積分是T2DM患者MCI的危險因素，而較高的文化程度是T2DM患者MCI的保護因素（P<0.05）。結(jié)論 ①控制2型糖尿病患者的血糖、血壓利于改善認知功能；②T2DM是影響MCI發(fā)生、發(fā)展的危險因素。

關鍵詞：2型糖尿病；認知障礙；危險因素

近些年來，老年人認知功能障礙的發(fā)生率逐年提高，癥狀典型的認知功能障礙相對容易診斷，但難以取得較好的治療效果[1]，所以，加強對早期認知功能障礙的診斷，對延緩認知功能減退有非常重要的意義。本文旨在論證2型糖尿病（T2DM）和MCI的關系以及可影響MCI的相關因素， 為MCI的早期診斷和治療提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2012年12月在本科進行住院治療的280例T2DM患者和204例同期在本院體檢中心進行體檢的健康人為研究對象。T2DM的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病分型標準。MCI的診斷標準按照美國精神病學會制定的精神障礙診斷第4版（DSM-IV），將上述受檢者分為A、B組兩組，A組為MCI患者，共252例，男164例，女88例；年齡為60～78歲，平均年齡（68.3±2.5）歲，病程為1～9年，平均（4.8±1.1）年；B組為認知功能正常者，共232例，男140例，女92例，年齡為61～77歲，平均年齡（67.9±2.8）歲。兩組在年齡、性別身高，體重，體重指數(shù)方面均無明顯統(tǒng)計差異，具有可比性。本項研究具有下列之一者均排除入組：腦血管病史；近2w內(nèi)服用過降脂藥、利尿劑、β-受體阻滯劑及糖皮質(zhì)激素；有嚴重心、肺、肝、腎功能不全等病史；有診斷明確的外傷、脫髓鞘改變、腫瘤、一氧化碳中毒、感染及其他可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病和病史等；有嚴重的低血糖或酮癥酸中毒等昏迷史；有精神疾病者；有酒精依賴病史。

1.2方法 本組全部研究對象均仔細詢問病史并進行系統(tǒng)的內(nèi)科查體、實驗室檢查〔主要包括血常規(guī)、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰島素敏感指數(shù)、糖耐量試驗、肝腎功能、血脂〕、心電圖。高脂血癥分型：總膽固醇（TC） >5.2 mmol/L和/或三酰甘油（TG） >1.9mmol/L。血糖控制差：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%。糖尿病的微血管并發(fā)癥的篩查：①糖尿病腎病：>2次尿清蛋白排泄率>20ug/min；②糖尿病視網(wǎng)膜的病變：通過眼底造影證實；③糖尿病神經(jīng)病變：使用肌電圖儀對腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)檢查證實有感覺以及運動神經(jīng)傳導的減慢；上述3種并發(fā)癥每項記1分，總分為微血管積分。癡呆：采用簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）進行篩查。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、秩和檢驗，組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗。各變量的相關關系行單因素、二分類多因素的Logistic回歸分析，并計算其優(yōu)勢比（OR） ，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組的一般資料情況 A、B兩組在是否患有糖尿病、文化程度、收縮壓（SBP）、腹圍、餐后2h血糖（2hPG）、FPG比較，其差異均有顯著的統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2認知功能和T2DM之間的關系 單因素Logistic回歸分析的結(jié)果表明：糖尿病史、2hPG、腹圍、文化程度、FPG、SBP是認知功能的重要影響因素（P<0.05，）；將單因素中的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明患有糖尿病的患者較未患糖尿病者出現(xiàn)認知功能障礙的危險程度增高6.611倍，糖尿病可作為MCI的預測因子；而較高的文化程度可使MCI的危險度降低0.429倍； SBP的增高使MCI的危險度增高3.114倍。

2.3影響2型糖尿病患者的認知功能的相關因素分析 多因素Logistic回歸分析表明：將280例T2DM患者的一般資料、日常生活習慣、實驗室資料編碼賦值后引入單因素Logistic回歸分析，再將有意義的變量（糖尿病病程、文化程度、微血管積、HbA1c分）代入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果表明HbA1c、微血管積分是MCI的危險因素，而文化程度則是MCI具有保護意義的因素（P<0.05，見表1）。

3 討論

3.1影響認知功能的相關因素

3.1.1 T2DM是MCI獨立的危險因素 本項研究的結(jié)果表明， MCI患者糖尿病的患病率明顯高于非MCI。可認為T2DM對認知功能有一定影響，這與以往的研究相符[2-4]。眾多研究結(jié)果認為，對早期MCI，隨T2DM的進展，參與致病的因素也會越來越多，最終至認知功能障礙甚至是癡呆，是由多因素共同作用的結(jié)果，包括高血壓、高脂血癥等均參與這一過程[5]。

3.1.2高血壓是MCI獨立的危險因素 高血壓可致腦動脈毛細血管的病變，損害腦組織的灌注和腦細胞的代謝，導致神經(jīng)細胞的變性、死亡，以致認知功能的下降[6]。本結(jié)果表明，T2DM患者中MCI患者的SBP升高的程度明顯高于非MCI。這是由于T2DM通過與高血壓的共同作用影響認知功能，導致MCI。

3.1.3較高的文化程度是MCI的保護因素 研究表明，文化程度低者比文化程度高者易發(fā)生MCI。本結(jié)果表明，文化程度的高低對認知功能也有重要的影響。較高的教育水平可刺激大腦的生化代謝和多突觸聯(lián)系，提高大腦老化的代償功能，使認知功能的損害程度得以減輕[7]。所以，應鼓勵T2DM患者多動手，多用腦。

3.2影響T2DM患者認知功能的因素

3.2.1血糖的控制情況是T2DM患者MCI的危險因素 本結(jié)果表明，血糖控制的越好，患MCI的風險越低。血糖控制較差者較血糖控制良好者的認知功能下降明顯[8]。反復發(fā)作的低血糖對大腦可造成累積性的損害，是導致認知損害的重要原因，其影響了神經(jīng)元的變性，并導致腦的微血管改變，包括認知功能障礙[9]。排除的是嚴重的低血糖，并不是所有的低血糖，

3.2.2微血管積分也是T2DM患者MCI的危險因素 T2DM患者的微血管病變是T2DM多種嚴重血管并發(fā)癥之一，由多因素形成，是引起T2DM患者腦低灌注的原因[10]。本結(jié)果表明，微血管病變嚴重的T2DM患者在精神運動功能的表現(xiàn)比血糖控制良好的T2DM患者差。

3.2.3 T2DM病程是T2DM患者MCI的影響因素 本結(jié)果表明，T2DM的病程長短可以影響MCI的發(fā)生，病程延長對記憶功能的下降產(chǎn)生影響。

總之，血糖的控制情況對于T2DM患者記憶功能障礙的產(chǎn)生有不利的影響，且隨病程延長加劇。T2DM對認知功能的損害是一個長期的過程，應積極識別并控制各種相關的危險因素，以降低和MCI向AD轉(zhuǎn)化，提高患者的生活質(zhì)量。

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