吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的療效分析

摘要：目的 探討分析重度痔瘡應用吻合器痔上黏膜環形切除術治療的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～12月收治的88例重度痔瘡患者為研究對象，根據患者意愿將其分成兩組，觀察組50例患者給予吻合器痔上黏膜環形切除術治療，對照組38例患者給予肛門緊縮術治療，觀察兩組臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間（16.6±5.1）min、術后恢復時間（3.6±1.4）d均顯著短于對照組（31.7±5.1）min、（5.0±1.5）d，術中出血量（21.2±8.2）mL顯著少于對照組（38.3±10.0）mL，差異均具有統計學意義（P<0.05）；觀察組肛門功能顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 重度痔瘡應用吻合器痔上黏膜環形切除術治療的臨床療效較顯著，其能有效縮短患者手術手術時間，減少出血量，促進患者創口及功能的恢復，提高患者生活質量，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：重度痔瘡；吻合器痔上黏膜環形切除術；臨床療效

痔瘡的發生主要是由于肛墊下移造成的[1]。吻合器痔上黏膜環形切除術（Procedure forprolapse and haemorrhoids，PPH）屬于治療重度痔瘡的一種新的術式，相關報道稱其臨床療效較理想。本研究選取我院2013年1月～12月收治的88例重度痔瘡患者為研究對象，探討分析重度痔瘡應用吻合器痔上黏膜環形切除術治療的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～12月收治的88例重度痔瘡患者為研究對象，根據患者意愿將其分成兩組，觀察組50例患者給予吻合器痔上黏膜環形切除術治療，其中男38例，女12例，年齡23～76歲，平均（42.2±10.5）歲，病程1～10年，平均病程（4.1±2.5）年，臨床分度Ⅲ度39例，Ⅳ度11例；對照組38例患者給予肛門緊縮術治療，其中男28例，女10例，年齡22～75歲，平均（41.9±10.8）歲，病程1～12年，平均病程（4.5±2.1）年，臨床分度Ⅲ度30例，Ⅳ度8例。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床嚴重程度等基本資料方面比較，差異不具統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予吻合器痔上黏膜環形切除術治療，采用痔上黏膜環形切除吻合器（美國強生公司生產）對患者進行操作，給予常規肛門手術術前準備工作。給予患者2mL的1%布比卡因腰麻或骶麻，取膀胱截石位，給予常規會陰部消毒（女性患者同時給予陰道消毒）、鋪巾。擴肛至能容納4指1～2min，在3點處使用3把無創傷鉗將肛管環夾住后將肛管擴張器置入，在會陰部的1、5、7、11點處各固定1針，將內芯取出。將肛鏡縫扎器通過肛管擴張器置入，使肛鏡縫扎器能將直腸壁上270°范圍內出現脫垂的黏膜痔塊遮蓋住，在肛鏡腔中能見到90°脫垂的黏膜痔塊，故縫針相對較容易。縫針要與齒狀線上保持2～3cm的距離，通過肛鏡縫扎器將直腸黏膜下縫扎1圈，女性在縫合時要注意將左手食指伸入陰道內以輔助，避免將陰道后壁黏膜誤縫入。后將肛鏡縫扎器退出，將擴張的（33mm）吻合器頭端伸入到縫扎處上端進行環扎縫線打結，后使用帶線器通過吻合器將線帶出，用力牽引結扎線，同時按照順時針旋轉收緊吻合器的保險裝置，將吻合器關閉20s左右以加強止血作用。然后將吻合器按照逆時針方向旋轉360°后取出。在肛鏡輔助下檢查結扎環是否有出血癥狀，如發現有活動性出血可加縫1針以止血。

對照組患者給予肛門緊縮術治療，麻醉方法及消毒方法同觀察組。增加患者腹壓，將脫出的黏膜拖出肛門外，使用可吸收線在直腸總方向進行間斷性\"8\"字縫合，間距1cm左右以達到肌層，向上達到腸管粗細交界部，向下達到齒狀線，每柱間隔為2cm左右。在縫合時要注意避開血管，避免腸管狹窄。縫合后使用硬化劑及利多卡因比例為1：1的配制液在各柱間黏膜下注射，注意避免注入到血管及肌層中，總量控制在10～20mL范圍內。在距離肛門1cm處作一平行于肛門的3～4cm的弧形切口，充分顯露括約肌進行重復縫合。

1.3觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后恢復時間及肛門功能恢復情況。肛門功能評價[2]分為肛門完全失禁：肛門對成形大便無法控制；肛門部分失禁：肛門對肛液、腸氣及稀便均無法控制，或污染到內褲；肛門正常：肛門對于大便、腸液、腸氣均能較好控制。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術指標比較情況 觀察組患者手術時間（16.6±5.1）min、術后恢復時間（3.6±1.4）d均顯著短于對照組（31.7±5.1）min、（5.0±1.5）d，術中出血量（21.2±8.2）mL顯著少于對照組（38.3±10.0）mL，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肛門功能恢復情況 觀察組患者肛門功能顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔是一種位于肛門部位最常見的肛腸疾病，重度痔指的是Ⅲ度痔和Ⅳ度痔，任何年齡段均可發病，且隨著年齡的增長，臨床發病率逐漸增高[3-4]。

重度痔手術的主要原則為保護患者肛門功能不受損害[5]。肛門的功能主要是由肛墊組織維持的，而肛墊內具有多條血管及神經，患者往往伴有組織水腫等癥狀[6]，給予傳統的手術治療時容易造成患者肛墊損傷而影響到患者的感肛門功能。吻合器痔上黏膜環形切除術為意大利Longo醫生所創，在1998年開始推廣應用，主要適用于脫垂型的III-IV度混合痔、環形痔，以及部分出血較嚴重的II度內痔[7-8]。其治療脫垂痔的機理主要是將直腸下端2～3cm黏膜和黏膜下組織環形切除，使之恢復正常的解剖結構，即肛墊回位；切除黏膜下組織，使痔上動脈對痔區的血液供應被阻斷，使術后痔體迅速萎縮[9-10]。該手術方法相對較簡便，根治效果較好，臨床復發率較低。本研究通過吻合器痔上黏膜環形切除術與肛門緊縮術進行比較，結果表明，吻合器痔上黏膜環形切除術組患者手術時間為（16.6±5.1）min顯著短于肛門緊縮術手術時間（31.7±5.1）min，這和吳維敏[11]等人的研究結果無較大差距；吻合器痔上黏膜環形切除術組術中出血量（21.2±8.2）mL顯著少于肛門緊縮術組（38.3±10.0）mL，術后恢復時間（3.6±1.4）d顯著短于肛門緊縮術組（5.0±1.5）d，且術后吻合器痔上黏膜環形切除術組患者肛門功能恢復正常的達到84.0%，顯著高于肛門緊縮術組57.9%，這和劉利榮[12]等人的研究結果基本保持一致，充分證實吻合器痔上黏膜環形切除術能顯著改善患者肛門功能。

綜上所述，應用吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔瘡的臨床療效較顯著，其能有效縮短患者手術用時，減少出血量，其創口較小，給患者造成的痛苦較小，有助于患者創口及功能的恢復，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤