心血管內科控制醫院感染的現狀及對策

摘要：目的 回歸分析我院心血管內科醫院感染的相關影響因素及臨床表現，為血管內科控制醫院感染提供理論依據。方法 對2013年1月～12月我院心血管內科治療患者的感染的部位、病原學、感染危險因素進行研究。結果 結果發現感染部位以上呼吸道、下呼吸道和創口為主；臨床感染與年齡、心功能、慢性支氣管炎、侵入性操作等有關。結論 通過加強手術前、手術中和手術后的消毒、滅菌、隔離護理等控制措施，可以有效地預防和控制心血管內科醫院感染的發生。

關鍵詞：心血管內科；醫院感染；影響因素；對策

醫院感染（Nosocomial Infection， Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection）是指患者在入院時沒有開始感染或亦不處于潛伏期，而是在住院期間發生的感染或在醫院內獲得出院后發生的感染。心血管內科患者因群體和基本本身的特殊性，醫院感染時有發生。近年來，隨著介入性心臟病學診療技術的迅速發展和廣泛應用，在挽救了不少危重患者生命的同時也損壞了機體的防御機制，為病原菌入侵機體提供了條件 [1，2]。據報道，國內發生內源性或是外源性醫院感染的機率高達19.92%[3]。所以有必要為了解心血管內科醫院感染的相關因素、感染發生的部位、引起感染的病原菌，以便制定有效控制措施，從而減少心血管內科醫院感染的發生。本文對2013年1月～12月于我院心血管內科治療患者的感染的部位、病原學、感染危險因素進行研究，最后對防止心血管內科控制醫院感染提出合理的對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年1月～12月126例心血管內科醫院感染情況。其中男56例，女70例；年齡5～78歲，平均46.3歲；住院時間10～192d，平均81d。其中，冠心病41例、風濕性心臟瓣膜病26例、擴張性心肌病34例、高血壓合并心衰11例、其他14例。心臟分級Ⅰ～Ⅱ級69例，Ⅲ～Ⅳ級57例。

1.2方法 回顧性分析兩組患者的住院資料，根據《醫院感染診斷標準》[3]對醫院感染患者進行統計，填寫患者住院情況登記表，對發生感染的患者填寫醫院感染登記表，記錄感染部位、病原學檢測、感染危險因素。

1.3統計學方法 采用 SPSS16.0軟件進行統計學分析。其中，感染部位、病原學檢測、感染危險采用描述性的評價。

2 結果

2.1感染部位 通過對感染部位的統計可知，感染部位以上呼吸道、下呼吸道和創口為主，分別占19.05%、18.25%和18.25%；其他如血液、泌尿道、胃腸道和皮膚也占了不少比例，分別占9.52%、8.73%和7.14%；。口咽鼻、動靜脈淋巴管及其他部位感染較少。

2.2病原學檢測 通過統計可知，從126例感染患者中，共分離出病原菌153株，其中革蘭陽性菌65株，占42.48%；革蘭陰性菌79株，占51.63%；真菌9株，占5.88%。排名前列的病原菌依次是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌屬、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌，分別占16.34%、16.34%、13.07%、11.76%、11.11%。

2.3感染危險因素 通過對本院126例患者進行回顧性調查分析，經研究后發現心血管內科醫院感染與以下幾種危險因素有關：①年齡。年齡越大，受到感染的幾率也越大。本組資料126例中，當年齡較大時（>55），發生感染的有78例，占61.90%，醫院感染發生與年齡相關，可能與老人機體抵抗力差和免疫力低下相關[5]；②心功能。本組醫院感染患者中心功能Ⅲ～Ⅳ級者占62.70%，功能Ⅰ～Ⅱ級者占37.30%，醫院感染發生和嚴重心功能不全相關，可能原因是心功能不全會導致不同程度的肺水腫、肺淤血，而嚴重的心臟疾病會導致全身其他臟器組織功能下降[6]；③合并慢性支氣管炎及其他慢性基礎性疾病。本組醫院感染患者中患有合并慢性支氣管炎者和其他慢性基礎性疾病占所有感染的62.70%，這與前期治療慢性基礎性等疾病時大量應用頭孢等抗生素治療有關，長期使用會導致細菌產生耐藥[7]；④侵入性操作。醫院感染發生與PICC等侵入性診療技術有關，這是長期靜脈留置PICC管造成了細菌生長孳生的條件[6]；⑤阿司匹林的應用。本資料研究顯示，67.46%感染患者長期服用阿司匹林，長期使用阿司匹林導致胃十二指腸黏膜受損而發生感染[8]；⑥抑酸藥物的應用。這是因為抑酸藥物抑制了胃酸的分泌，降低了胃液的殺菌作用，胃液不能很好的殺滅病菌，導致含菌量增加而引起感染的增加[9]；⑦抗菌藥物的預防性應用?？咕幬镆讓е录毦退嶽10]，這也是發生醫院感染的主要原因之一。

3 改進措施

3.1預防手術過程中的感染

3.1.1手術前 精心擬定手術方案，對符合適應證的患者才使用PICC等介入性診治技術，并盡量避免長期使用；對有潛在感染風險的患者應先控制感染后再做相關檢查治療；手術區的皮膚應進行徹底干凈清洗，對腹股溝進行血管穿刺插管應先刮去陰毛，對安裝心臟起搏器的患者應刮凈腋毛，避免造成傷口感染；術前也可進行適量抗生素的服用。

3.1.2手術術中感染預防 加強手術醫護人員的無菌觀念，術前保證頭發、手指甲等清潔，正確配戴口罩、帽子等，按照規定嚴格執行術前洗手操作規程，手術過程中應保證無菌操作；手術室定期進行徹底消毒，從而保證手術室的清潔；注意手術過程中應保持無菌操作，及時更換污染的手術器皿，盡量減少術中出血；暴露性檢查時，應操作迅速，避免長時間與空氣中接觸；在做PICC等介入手術時應盡量避免導引鋼絲和導管遠端被污染，移動導管床時要小心，保證無菌操作；固定留置導管時，注意穿刺部位和近端導管部位加以無菌保護措施，防止污染[11]。

3.1.3手術后的預防措施 手術完成后，徹底清潔暴露的手部皮膚后再移除監測系統，加強動靜脈植入導管的無菌監護；使用酒精對堵塞導管的塞子和三通接頭的接口進行消毒；對心導管加以保護，經常使用肝素化無菌液進行沖洗；對連接輸液管、導管、輸注液體的三通保證更換1次/d；觀察患者病情，根據臨床需，盡早撤除血管內監測；撤除導管時也應保證無菌操作，對插管處進行酒精消毒，必要時進行殺菌處理；對血管監測中的患者應密切觀察，注意觀察是否有感染的跡象，對疑似感染者進行重點觀察，必要時施行抗感染治療。

3.2臨床住院期間的預防措施

3.2.1呼吸系統感染的預防 在進行心血管造影檢查前應主婦患者禁食，以免發生術中惡心、嘔吐等現象，避免吸入性肺炎的發生；定期為患者進行口腔護理，定時翻身拍背；對咳嗽有痰者進行痰液細菌培養，確定病原菌后，給予相應的抗生素治療；對自身抵抗力免疫力低下的患者應隔離，做好病房定期消毒工作，并減少外人探視的次數。

3.2.2泌尿系統感染的預防 進行導尿操作時要嚴格清潔手部皮膚；操作時避免損傷尿道，引發感染；盡可能使用一次性的導管、引流袋及集尿袋等；盡量減少導尿管留置體內的時間；對導尿患者進行監測，避免導尿管打結，保證引流尿液的通暢。

3.3制定醫院感染防止規范 制定嚴格的、操作性強的防止醫院感染規范，并對科室新入職的心內科科室人員進行消毒、滅菌及職業防護等醫院感染基本知識、操作技能的培訓并進行考核，考核合格才可上崗。另外對普通科室人員也要定時利用錄像、講座、案例討論等形式進行培訓和教育。每6個月或定期開展醫院感染知識講座，并嚴格進行考評，進行一定的獎懲，使科室醫護人員樹立牢固的防止醫藥感染意識，提高預防與控制醫院感染的目的。

3.4加強宣傳 通過各種會議、內部培訓、宣傳畫冊、多媒體等多種媒體和方法進行預防感染知識的宣傳，同時制定統一的工作指引、管理規范以及考核制度，使廣大醫護人員樹立牢固的防感染知識和為患者提供優質服務的意思，減少醫院感染的發生；同時防止阿司匹林、抑酸藥物及預防性抗菌藥物的臨床濫用。

3.5加強醫護人員主動接種免疫 由于心血管內科的醫護人員長期與病情輕重不同的患者打交道，增加了感染的機會，故而對科室內全體醫藥人員進行乙型肝炎疫苗和結核分枝桿菌等疫苗的接種就顯得十分必要。這不僅關系到心血管內科醫護人身的安全與健康，而且關系到整個心內科內科科室甚至醫院的工作執行力。

綜上所述，心血管住院患者醫院感染的發病率與高齡、心功能、合并其它慢性疾病、侵入性操作等密切相關，且心內科住院患者醫院感染會顯著影響患者預后。因此，積極地避免以上高危因素，積極配合治療，同時通過手術前、手術中和手術后的各種預防措施，防止呼吸系統和泌尿系統感染的感染，制定制定醫院感染防止規范及多方面的宣傳，對減少心內科住院患者醫院感染的發生率具有重要的意義。

參考文獻：

[1]李建英.心血管系統疾病住院患者發生醫院感染的分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010， 18（4）：426-427.

[2]李世國. 介入心臟病學在復雜先天性心臟病治療中的臨床應用研究[D].北京：北京協和醫學院，2005.

[3]王紀興，馮建珍，錢蕊. 重癥監護患者醫院感染因素分析[J].中國醫院統計，2001，8（4）：203-204.

[4]衛生部. 醫院感染診斷標準[S].2001：10-12.

[5]邢楊波，郭航遠，楊芳芳，等.急性心肌梗死急診冠脈介入術后住院患者醫院感染的臨床特征[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1331-1333.

[6]李靜玫，李海峰，馬萍，等.PICC置管導致醫院感染暴發事件流行病學調查[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（3）：345-347.

[7]李飛.慢性支氣管炎的支原體感染[J]. 職業與健康，2002，18（7）：116-117.

[8]金玉弟，李文君，何飛龍，等. 幽門螺桿菌感染和長期服用阿司匹林與上消化道出血關系研究[J]. 內科理論與實踐， 2010， 5（3）： 221-224.

[9]周繼旺，季乃軍.心內科患者合并醫院感染的特征及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（8）：1081-1083.

[10]周學恒，康建功，郭 麗，等. 抗菌藥物的合理應用[J].醫學導報，2005，24（2）：160-162.

[11]鄒蓮英，梁曼莉.心血管介入診療的醫院感染危險因素及預防對策[J].護理實踐與研究，2009，6（14）：83-84.

[12]張冉，李中元.淺析心血管內科患者醫院感染相關因素分析及對策[J].中外醫療，2008，21（16）：182.

編輯/哈濤