有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療急性重癥心源性肺水腫中的應(yīng)用價值分析

摘要：目的 探討有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療急性重癥心源性肺水腫中的應(yīng)用效果及價值。方法 將50例急性重癥心源性肺水腫隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，觀察組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，以SIMV+PSV方式進(jìn)行機(jī)械通氣，雙水平氣道正壓支持并撤機(jī)。結(jié)果 兩組患者撤機(jī)時的HR、RR、PaO2、PaCO2 、SaO2均較有創(chuàng)通氣前有改善（P<0.05）。觀察組的機(jī)械通氣時間、VAP、死亡率少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫療效滿意，能夠減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣；急性重癥心源性肺水腫；療效

近來有研究顯示，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可顯著有創(chuàng)通氣時的并發(fā)癥[1]。我院2013年8月～2014年2月采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫的療效較好，并與采用全程有創(chuàng)機(jī)械通氣的同類患者作比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例急性重癥心源性肺水腫的患者，男性22例，女性28例，年齡45～74歲，平均（52.5±3.2）歲。原發(fā)病：冠心病25例，高血壓心臟病15例，肺源性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病3例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例，兩組在年齡、性別、原發(fā)病等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后采用常規(guī)方法治療，進(jìn)行心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。取端坐體位、均給予鎮(zhèn)靜、高流量吸氧、正性肌力藥、利尿、洋地黃類、支氣管解痙劑、嗎啡、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者開辟人工氣道，采用同步間歇指令通氣+壓力支持通氣（SIMV+PSV），待患者生命體征相對穩(wěn)定，意識清楚、心指數(shù)（CI）和每搏量（SV）較治療前有所改善，動脈血氣分析提示氧合指數(shù)（PaO2/FiO2>200）時可考慮拔出氣管插管，考慮撤機(jī)[3]。

1.2.1對照組 繼續(xù)采用經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣，模式調(diào)整為SIMV+PEEP（呼吸末正壓）鍛煉患者自主呼吸，并降低呼吸機(jī)頻率，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后即可撤機(jī)。

1.2.2觀察組 采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，給予拔除氣管插管后改用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（面罩），模式為BiPAP通氣，PEEP 4H2O，吸氣壓（IPAP）從12cmH2O開始，呼氣壓（PEEP）從4 cmH2O開始，血氧飽和度（SaO2）維持在90%～95%，呼吸頻率（RR）16～18次/min，根據(jù)患者的呼吸情況、血氣分析結(jié)果及耐受程度調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。病情好轉(zhuǎn)后，先逐漸降低PEEP水平，再降低IPAP值，逐漸縮短通氣時間，并改為鼻導(dǎo)管吸氧，直至完全脫機(jī)。

1.3評價指標(biāo) ①血氣指標(biāo)：經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SaO2）、氧氣分壓（PaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、二氧化碳分壓（PaCO2）；②療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：⑴顯效：神智轉(zhuǎn)清，臨床癥狀明顯緩解，肺部濕噦音偶聞及或消失，能有效排痰，PaO2升高>60mmHg、PaCO2<55mmHg，SpO2>90%，安靜時無明顯呼吸困難；⑵有效：神志轉(zhuǎn)清醒，臨床癥狀輕微，活動后可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難，能排痰。SpO2一時間>90%。不能保持，改經(jīng)鼻吸氧后又下降（0.10左右）；第1s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值百分比≥80%，PaO2>60 mmHg、PaCO2在56～59mmHg；⑶無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；③呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：新出現(xiàn)或持續(xù)性或進(jìn)展性胸部X線浸潤，終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)性炎癥，管吸出物培養(yǎng)陽性；④機(jī)械通氣時間；⑥死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0 軟件，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計學(xué)方法分別采用t、χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血氣指標(biāo)比較 兩組患者有創(chuàng)通氣前的HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者撤機(jī)時的HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2均較有創(chuàng)通氣前有改善（P<0.05），但彼此間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者療效及預(yù)后比較 兩組的療效無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的機(jī)械通氣時間、VAP、死亡率少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺水腫是多種心血管疾病的發(fā)展的最終結(jié)果，死亡率較高。難以糾正的低氧血癥往往是急性重癥肺水腫致死的主要原因[4]，因此，肺水腫的治療措施在于改善患者的換氣功能及心功能。臨床上傳統(tǒng)方法是給予吸氧、鎮(zhèn)靜、正性肌力藥、利尿、擴(kuò)張血管治療，雖然有一定效果，但其死亡率仍居高不下。機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重缺氧最有效的方法之一，其能顯著改變肺泡內(nèi)壓和胸腔負(fù)壓的不正常狀態(tài)，減少呼吸功，降低氧耗，但有創(chuàng)通氣時間過長，容易發(fā)生VAP，是治療過長反復(fù)，撤機(jī)過程反復(fù)和延遲，甚至造成呼吸機(jī)依賴狀態(tài)[5]。

近年來，隨著呼吸機(jī)更新?lián)Q代及功能的改進(jìn)，無創(chuàng)機(jī)械通氣以其無創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點，又能保障呼吸道的有效引流，感染率低、損傷小、易于脫機(jī)的優(yōu)點[5]，廣泛應(yīng)用于肺水腫的治療。有研究顯示，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療較單純的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫具有更安全可靠的效果，可減少患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組的療效和血氣指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩者治療效果相當(dāng)。但觀察組的機(jī)械通氣時間、VAP、死亡率少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療急性重癥心源性肺水腫療效滿意，能夠減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙開亮，楊新疆.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療重癥急性心源性肺水腫的臨床評價[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，04（11）：1030-1032.

[2]楊宏鋒，金兆辰，吉木森，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在急性心源性肺水腫的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（40）：23-26.

[3]馬德花，侯明，鮑海詠.無創(chuàng)有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在治療高海拔地區(qū)甲流重癥肺炎中的回顧性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3587.

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[5]閆登峰.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：65.

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編輯/哈濤