微切口埋線法重瞼成形術與Park Z內眥成形術矯正內眥贅皮在臨床上的聯合應用

摘要：目的 探討微切口埋線法的重瞼成形術與Park Z內眥成形術矯正內眥贅皮在臨床上聯合應用的效果。方法 將140例雙眼上瞼單瞼并內眥贅皮的患者，年齡17～35歲，隨機分成兩組。A組80例行微切口埋線法重瞼成形術聯合Park Z內眥贅皮切除術，內眥部皮膚以10-0雙針不可吸收尼龍線無張力下縫合。B組60例行上瞼切開法重瞼成形術聯合Park Z內眥贅皮切除術，術畢均以7-0雙針不可吸收尼龍線縫合。術后隨訪1年，對比兩組重瞼維持良好率及內眥贅皮有無瘢痕。結果 A組重瞼恢復快，形態自然，術后第7d無明顯紅腫，正常工作。術后1年內眥部近看幾乎無印痕。B組上瞼水腫恢復相對慢，術后第7d拆線，上瞼及內眥部輕度腫脹，3～6個月左右重瞼自然，閉眼可見上瞼皮膚不明顯切口線，內眥部皮膚面瘢痕相對A組較明顯。術后1年內眥部近看可見輕度印痕，平伏。其中B組3例術后半月逐漸產生明顯瘢痕，紅腫，高于周邊皮膚，及時用藥對癥處理，術后半年疤痕逐漸減輕 ，術后1年輕度印痕，平伏。結論 微切口埋線法重瞼成形術與Park Z內眥成形術矯正內眥贅皮聯合應用，重瞼自然， 恢復快，遠期效果好.

關鍵詞：微切口；埋線法；重瞼成形術；Park Z；10-0不可吸收尼龍線，內眥贅皮

所謂重瞼，上瞼皮膚在瞼緣上方有一條淺溝稱重瞼溝，睜眼時此溝上移，溝上的皮膚向下折疊成一橫行的皮膚皺襞稱重瞼，國人的重瞼溝一般距上瞼緣5～6mm[1]。

重瞼成形術是最常見的整形手術之一.眼睛被譽為\"心靈之窗\"，對外觀影響明顯.亞洲人眼睛多較小，且為單瞼，飽滿，顯得深邃。重瞼術后不僅可增加眼的美感，還可增高瞼裂2-3mm，拓寬視野，顯得神采奕奕。

內眥贅皮是指由上瞼沿鼻側至下瞼內側的縱向半月狀皮膚皺褶，常為雙側，兩側不完全對稱。是亞洲人群的一種正常的種族特征。內眥贅皮的影響是遮蔽部分或全部淚阜，擋住部分鼻側視野，使重瞼成為半雙，給人以內斜視的假象。本病常合并上瞼下垂，瞼裂狹小，倒睫等。

2年來我院對140例重瞼合并內眥贅皮受術者，隨機分成兩種，隨訪1年觀察效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年5月～2012年7月間140例受術患者，年齡17～35歲，隨機分成兩組：A組80例，男18例，女62例，采用微切口埋線法重瞼成形術聯合Park Z內眥成形術矯正內眥贅皮，上瞼皮膚無需縫合，內眥部皮膚無張力下10-0雙針不可吸收尼龍線縫合，B組60例，男11例，女49例，采用上瞼切開法重瞼成形術聯合ParkZ內眥成形術矯正內眥贅皮，術后上瞼及內眥部皮膚均以7-0不可吸收尼龍線縫合。

1.2 方法 A組①設計重瞼線，距上瞼緣6～8mm ，記號筆標記3～4處3mm左右的皮膚切口位點。中間點為最高點，一般在中央正對瞳孔中心處；以顯微無齒鑷輕輕按住最高點，讓患者睜眼平視，此時可出現一條眼瞼皮膚折痕，觀察此折痕滿意，則在此折痕的內側端及外側端各標記另一點。設計內眥贅皮切口線，以瞼板型內眥贅皮為例（見圖1，圖2）[2]，設計5個點，A點為淚湖最內點在皮膚表面上相應的位置，B點為內眥贅皮皺褶與下瞼內側皮膚相交的點，C點位于A點內側的點且至A點的距離等于AB的距離，D點為淚湖最內側點，故在標記時與A點的位置是相同的，E點為與C點連線上的任一點，使形成的EC線能夠與重瞼切口線平滑相連。連接AB，AC，BD，AE，EC。碘酊固定。②皮下及結膜下局麻，11號刀片切開重瞼標記處皮膚，顯微有齒鑷及顯微剪去除部分皮下組織，輪匝肌，或多余的眶脂肪。③翻轉上瞼暴露瞼板及瞼結膜，6-0雙針不可吸收尼龍線一針從中央瞼板上緣的瞼結膜面進針，緊貼瞼板，從相應皮膚切口處穿出，另一針從原進針孔進針，水平潛行于結膜下3mm（見圖3）[3]，轉向緊貼瞼板由相應皮膚切口處出針，這一對縫線的兩個線頭位于同一微切口內，另2針同樣完成，2-1-2法結扎縫線，剪短線結，對合皮膚，重瞼完成。④切開內眥贅皮處標記皮膚，去除皮瓣EAC，帶有眼輪匝肌的皮瓣ABD轉至EAC處（見圖4）[4]，充分分解皮瓣，去除多余的眼輪匝肌纖維脂肪組織，必要的情況下加行內眥韌帶折疊，無張力下10-0雙針尼龍線縫合B點與C點，A點與D點，另酌情間斷縫合皮膚2針。

B組（見圖5）[5]①設計重瞼切開線，距上瞼緣6～8mm，標記一條與上瞼等長的重瞼線，及相應寬度的皮膚。內眥部皮膚畫線法同A組，以瞼板型內眥贅皮為例.②皮下局部麻醉，切開重瞼標記處皮膚，去除多余的皮下組織，輪匝肌，眶脂肪等，仔細徹底止血，7-0不可吸收尼龍線行皮膚，瞼板或提上瞼肌腱膜，皮膚縫合，間斷約5～7針，重瞼術畢。③內眥部手術方法同A組，術畢7-0不可吸收尼龍線間斷縫合。兩組均在術后7d拆線。

圖1 ParkZ成形術的切口設計

圖2 用手指提起皮膚可見D點

圖3 6-0雙針不可吸收線在結膜下潛行

圖4 微切口埋線法重瞼成形術后，皮瓣ABD的B點移至C點，縫合A點與D點

圖5 切開法重瞼皮膚切除及皮瓣ABD移位到EAC后

1.3 療效判定標準[6] ①重瞼弧形自然，雙眼對稱，效果持久；②淚阜完全暴露；③內眥角自然，與重瞼平滑相連；④內眥無可見性瘢痕。

2結果

手術并發癥及遠期效果：A組80例，術后7d腫脹輕，患者心理負擔輕，重瞼恢復快，內眥部皮膚針孔小，線細反應輕，結膜面無線段裸露，內眥部7d拆線后早期輕度紅腫，逐漸消失，3月后肉眼觀察幾乎無痕跡。隨訪1年醫患滿意。B組60例，術后7d拆線，上瞼及內側皮膚面紅腫，3～6月逐漸恢復自然，閉眼或眨眼時可見上瞼重瞼線，重瞼溝相對深，其中3例患者術后半個月開始內眥瘢痕逐漸增生，發紅，高于周邊皮膚面。熱敷3次/d，涂用典必殊眼膏及貝復舒凝膠1月后逐漸平復，色淡。術后1年肉眼見內眥部輕度白色印痕，無隆起，醫患滿意。兩組患者術后1年隨訪，療效肯定。

3 討論

重瞼成形術的原理是通過手術使提上瞼肌腱膜纖維或瞼板與上瞼重瞼線處皮膚或皮下組織發生粘連，從而形成重瞼。提上瞼肌起于視神經孔處周圍的總鍵環，在眶上與上直肌間走行至眶緣處肌腹消失，在節制韌帶下形成腱膜，向下呈扇形，止于四個部分：①一部分纖維穿過輪匝肌附于上瞼溝皮膚及皮下組織；②一部分纖維附于瞼板上緣和前方；③一部分纖維附于上穹窿結膜下；④肌腹處緊貼與上眶緣一致的上部懸韌帶和內外側角。

重瞼手術根據是否切開皮膚切口分為非切開法及切開法兩種，各有優缺點：非切開埋線法重瞼術適用于上瞼皮膚薄皮下脂肪少的年輕人，不切皮膚與輪匝肌的患者，及希望術后盡快恢復的患者，但復發率相對高一些，部分患者重瞼易消失，此法亦適用于瘢痕體質者；縫線結扎法具有操作簡便，療效可靠持久適用瘢痕體質等優點，但不足之處是術后腫脹時間長。切開法用于需切除皮膚，輪匝肌及脂肪的患者，該法易于調整重瞼形態，復發率低，療效可靠持久，不足之處是技術要求高，過程復雜，術中出血，術后腫脹時間長，瘢痕體質慎用。

非切開法重瞼成形術的方法很多，包括：①埋線法；②縫線結扎法。

切開法重瞼成形術，經過多種改良，比如中央10mm長皮膚切口，或者皮膚全長切開等，切除1～3mm寬皮膚，部分皮下組織，眼輪匝肌，眶脂肪等，縫合時 以皮膚-瞼板或提上瞼肌腱膜-皮膚方式縫合；或者皮下組織-瞼板或提上瞼肌腱膜-皮下組織內縫合，然后皮膚連續縫合。

綜上所述，不同的重瞼成形術方式不一，但原理都是一樣的。

內眥贅皮發生的原因：內眥部垂直方向皮膚不足或張力過大；內眥部輪匝肌及纖維組織過多或異常附著；鼻骨及顱骨發育不良。

內眥贅皮分型：眉部型：眉部至淚囊部；瞼部型：上瞼至眶下緣；瞼板型：上瞼皺襞至內眥部；倒向型：下瞼至內眥部.瞼板型最常見，瞼型次之，倒向型又稱逆向型少見，眉型非常罕見。

內眥贅皮是否需要矯正取決于嚴重程度和患者對容貌的要求.如果內眥贅皮不重且患者沒有強烈的要求可不予治療。 但如果內眥贅皮不解決只做重瞼成形術，術后瞼裂顯得短而圓。

雖然許多手術方式可以去除內眥贅皮，但是內眥部瘢痕任然是手術醫生需要解決的又一問題，與其冒著發生嚴重的瘢痕增生和失去美觀的風險來完全消除內眥贅皮，不如通過一個小切口，一個皮瓣轉位來減輕內眥贅皮[7]。

內眥贅皮矯正的方法有多種，比如單Z，雙Z形皮瓣成形術，Y-V成形術，W成形術，Park Z法，Root Z法等等.因Park Z法和Root Z法對內眥區域產生的影響小，單個反Z成形，兩個小皮瓣， 皮膚切口整齊，充分分解，皮瓣帶皮下組織，睜眼時皮瓣自然對位無張力[8]，10-0尼龍線縫合，術后無明顯瘢痕，而生活中更多見的是瞼板型內眥贅皮，適合Park Z成形術.重度的內眥贅皮，以Y-V成形術或Mustarde法聯合內眥韌帶折疊術更合適。

A組微切口聯合埋線法的重瞼成形術，術后形態滿意，恢復快，皮膚面線結無暴露，脂肪去除良好，結膜囊無裸露線段刺激不誘發結膜炎。Park Z內眥成形術矯正內眥贅皮，皮膚以10-0帶針尼龍線無張力下縫合，針孔小，皮膚無損傷，尼龍縫線刺激小，組織易耐受，術后無瘢痕增生，遠期近看幾乎無印痕。

總之， 微切口埋線法重瞼成形術與Park Z內眥成形術矯正內眥贅皮在臨床上的聯合應用，一次手術既達到讓眼睛變得更大更精神，又無明顯瘢痕產生的效果，醫患滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]孫連明，張一鳴.醫療美容專業技術指南.湖北省醫院協會編印 ，2007：33.

[2]李相烈（韓），金潤德（韓），郭相忍（韓），等.譯者：葉娟.眼瞼整形手術圖譜/（韓）. 北京：科學技術出版社，2011：210.

[3]李相烈（韓），金潤德（韓），郭相忍（韓），等.譯者：葉娟.眼瞼整形手術圖譜/（韓）. 北京：科學技術出版社，2011：153.

[4]李相烈（韓），金潤德（韓），郭相忍（韓），等.譯者：葉娟.眼瞼整形手術圖譜/（韓）. 北京：科學技術出版社，2011：212.

[5]李相烈（韓），金潤德（韓），郭相忍（韓），等.譯者：葉娟.眼瞼整形手術圖譜/（韓）. 北京：科學技術出版社，2011：214.

[6]喻長泰，陳茂盛.愛爾眼科系列叢書之一，臨床眼科手術學。湖北：科學技術出版社 2005：70.

[7]李相烈（韓），金潤德（韓），郭相忍（韓），等.譯者：葉娟.眼瞼整形手術圖譜/（韓）. 北京：科學技術出版社，2011：208.

[8]尹衛東，李成龍，等.單個反\"Z\"成形治療眥贅皮手術方法. 第十五次全省整形外科學術會議第八次全省醫學美學與美容學術會議.論文匯編2012.6. 主辦單位：湖北省醫學會整形外科學分會 湖北省醫學會醫學美學與美容學分會. 2012；6：39.編輯/王海靜