體外反搏對改善缺血性心臟病心力衰竭療效的觀察

摘要：目的 觀察運用體外反搏（enhanced external counter pulsation，EECP）治療缺血性心臟病（ischemic cardiomyopathy）合并輕中度心力衰竭患者的療效。方法 將90例缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者隨機分為兩組，第一組在常規藥物治療基礎上加用EECP治療為觀察組，另一組應用常規藥物治療為對照組。治療前及治療7w后行彩色多普勒超聲心動圖檢測房室腔內徑、左室射血分數（LVEF），檢測血漿腦鈉肽含量，并作對比觀察。結果 治療后，反搏組左房、左室內徑較前縮小，LVEF較前增加，腦鈉肽前體較前減少，兩組治療前后療效比較，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。反搏治療期間，患者無任何不良反應。結論 體外反搏對缺血性心臟病合并輕中度心衰患者有顯著療效，且能改善左室收縮功能。

關鍵詞：體外反搏；缺血性心臟病；血漿腦鈉肽前體

體外反搏（enhanced external counter pulsation，EECP）是近年來用于冠心病治療的一種新方法，在心臟舒張期序貫地加壓于小腿、大腿和臀部，驅動血液向主動脈返流，增加心臟舒張期灌注，從而改善心肌缺血[1]。近來有EECP能增加左室收縮功能，改善充血性心力衰竭癥狀及提高運動耐量的報道[2]。為了觀察體外反搏對缺血性心臟病（ischemic cardiomyopathy）伴輕中度心力衰竭患者的療效，本研究將90例缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者分為兩組，通過比較兩組治療前后相關心功能指標的變化，發現體外反搏組對缺血性心臟病心力衰竭的治療療效明顯優于對照組：

l資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年6月我院心內科住院患者，入選標準：①經冠狀動脈造影檢查診斷為冠心病，并排除可引起心臟增大、心力衰竭、心律失常等的其他器質性心臟病；②按美國紐約心臟病協會（NYHA）分級標準，心功能Ⅱ/Ⅲ級。排除標準：①中重度主動脈瓣功能不全；②嚴重心律失常：未控制的心房纖顴、心房撲動、頻發室性早搏等；③凝血功能嚴重障礙；④未控制的高血壓，血壓超過180/110 mmHg；⑤嚴重肝腎功能損害；⑥近2w行心導管檢查或動脈穿刺。所有入選者均簽署知情同意書。

1. 2方法 將符合以上條件的90例患者按就診順序編號按隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組45例，男30例，女15例，平均年齡（62.3±4.3）歲；對照組45例，男31例，女14例，平均年齡（63.4±3.5）歲。觀察組在常規藥物治療（B受體阻滯劑、利尿劑、ACEI類藥物等）基礎上加用EECP標準治療（1次/d，l h/次，5 d/w，共7w）。對照組僅使用常規藥物治療7w。

1.3 觀察指標 兩組患者分別在治療前以及治療7w后，按6 min步行試驗及NYHA分級方法評判心功能，行超聲心動圖檢查以測定各房室腔內徑、左室射血分數（LVEF），檢測血漿腦鈉肽前體（NT-proBNP）含量。所有觀察組患者在反搏結束后進行1個月的隨訪。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量數據均以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后臨床療效比較 治療后兩組患者胸痛、氣促、乏力等癥狀均較前有所緩解.觀察組6min步行距離由（408.9±25.1）m增加到U（524.2±11.4）m，對照組由（419.5±27.9）m增加到（450.3±16.7）m。觀察組較對照組改善明顯（P<0.001）。觀察組、對照組治療前心功能等級（I/Ⅱ/m）分別為0/32/13例，O/31/14例，治療后心功能等級較前改善，觀察組（9/34/2例）優于對照組（2/35/8例）（P<0.005）。

2.2 治療前后各房室腔內徑及LVEF比較見表l。治療后。觀察組LA、LV內徑、LVEF較對照組明顯縮小（P<0.001），兩組RA、RV治療前后無明顯變化（P>0.05）。

注：LA左房，LV左室，RA右房，RV右室

2.3治療前后NT.proBNP比較治療后，觀察組、對照組NT.ProBNP分別由（1200.4±80.5）ng/L下降到（460.5 4±100.8）ng/L，由（1180.7±26.3）ng/L下降到（885.5±30.2）ng/L，觀察組下降更明顯（P<0.01）。

2.4不良反應 觀察組l例患者在反搏治療3 d時出現心悸，減少反搏壓后2 d，癥狀消失，其余患者未出現不良反應。觀察組患者在反搏結束后1個月的隨訪期間內均無胸悶、胸痛、心悸等的發生。

3討論

缺血性心臟病主要因心肌長期供血不足，心肌纖維化，導致頑固性心力衰竭等。目前以藥物治療以改善冠脈供血以及控制心力衰竭等癥狀為主.預后較差。大量研究[3，4]表明體外反搏治療既可以增加冠狀動脈的灌流量，又可以降低心臟的負荷.對冠心病心絞痛治療效果明確。Taguchi等[5]認為EECP由于能增加靜脈回流，導致右心房壓力增加，從而加重心臟前負荷，可能加重心衰。近年來研究卻認為EECP在氣囊放氣時使受壓的動脈迅速擴張，能減少全身血管阻力，降低心臟后負荷，改善收縮壓，同時左室回心血量增加，從而能增加心臟每搏輸出量，并減輕心肌耗氧[6]。

本研究以90例缺血性心臟病合并輕中度心力衰竭患者（NYHA分級心功能Ⅱ/Ⅲ級）為研究對象。探討EECP對缺血性心臟病心力衰竭的療效。研究結果顯示：治療后，兩組患者胸痛、氣促、疲乏等癥狀均較前有所好轉。觀察組在癥狀緩解、心功能等級改善、LVEF上升、NT.proBNP下降、縮小左房、左室內徑等方面均明顯優于對照組（P<0.001），提示EECP不僅可通過增加冠脈供血、減輕心臟后負荷從而達到改善心絞痛、心衰等臨床癥狀。而且可使左房、左室縮小，同時使左室收縮功能明顯增強。

綜上所述，EECP治療缺血性心臟病型冠心病合并輕中度心衰患者療效確切.且能改善左室收縮功能，是一種有效的無創性機械循環輔助治療方法。

參考文獻：

[1]楊達雅，伍貴富.增強型體外反搏治療冠心病的新機制-血流切應力效應[J].心血管病學進展，2013，34（4）：456-459.

[2]蔡興明，張愛霞，謝強，等.增強型體外反搏對冠心病患者炎癥因子的影響[J].實用醫學雜志，2012，28（10）：1622-1625.

[3]李雅男，李曉紅，王濤，等.增強型體外反搏對改善冠心病心肌缺血療效的觀察[J].醫學信息，2013，26（10）：241-242.

[4]丁美琳，周禮，馬虹.增強型體外反搏治療冠心病臨床療效及CT評估[J].廣東醫學，2009，30（5）：771-773.

[5]Taguchi I，Ogawa K，Oida A，et a1.Comparison 0f hemedynamic effects of enhanced external counterpulsation and intra-aortic balloon pumping in patients with acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2000，86（10）：1139-1141.

[6]WernerD，Michalk F.Hinz B，et a1.Impact of enhanced external Counterpulsation on peripheral circulation[J].Angiology，2007，58（2）：185-190.

編輯/許言