改良式冰袋在四肢骨折患者中的應用

摘要：目的 觀察四肢骨折術后患者應用冰敷止痛的效果。方法 選擇2009年1月～2012年12月100例四肢骨折術后患者隨機分為觀察和對照組各50例，觀察組采取改良式冰袋冰敷，對照組按常規護理，不予冰敷。結果 兩組術后12h、24h、48h、72h、術后第5d的疼痛程度比較有顯著差異（P<0.05）。觀察組疼痛緩解效果明顯優于對照組。結論 改良后的豆類冰袋改良式冰袋取材方便，制作簡單，能有效節約醫療成本，操作簡單方便，固定牢固，避免了用橡膠冰袋滲水污染床單及不易固定等缺點。四肢骨折術后止痛效果好，值得臨床推廣。

關鍵詞：四肢骨折； 冰敷 ；止痛 ；效果研究

冷敷是骨科四肢閉合性骨折及挫傷早期療法之一。冷敷可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減慢神經傳導速率，麻痹局部末梢神經，降低組織溫度及細胞代謝， 降低局部神經的敏感域值，減輕組織腫脹、滲血、疼痛，利于創面的修復和愈合及利于手術[1]。

傳統的冷敷方法是用將大塊冰塊打碎后灌入橡膠冰袋中，再將冰袋外包裹毛巾或棉布直接放在四肢患處。由于橡膠冰袋體積、重量較大，冰塊高低不平使用時舒適度差，且與患肢接觸面積小， 不能完全覆蓋整個關節部位，不易固定，患肢更換體位時冰袋容易移位，冰敷效果不理想，再加上橡膠冰袋易老化、皸裂，冰袋融化后容易漏水導致污染床單。鑒此，筆者設計一種改良式冰袋應用與于四肢骨折的患者，取得良好效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年12月四肢骨折術患者共100例，男56例，女44例，年齡（25～90）歲。將患者應用隨機數字表隨機分為對照組及實驗組各50例，兩組的年齡、性別、體溫及疾病類別等差異無統計學意義。

1.2 材料與制作 取防水布料一塊，制成長35cm寬20cm的\"凹\"字形布袋，兩側各縫制一根系帶，布袋雙腳之間做一橫形自粘式搭扣，如下圖所示。將豆類（綠豆或黃豆）灌入布袋中七至八成滿，最后將布袋開口邊縫制嚴密，無豆子漏出即可。見圖1。

圖1

1.3 使用方法 將密封縫制好的布袋放入冰箱內，冰至適當溫度后取出即為冰袋。將冰袋置于患肢或患肢關節處，兩側系帶反方向系結即可。冰敷過程中，護士應經常觀察有無局部皮膚凍傷等。

觀察組術后予切口冰袋冷敷24h后采取間斷冰敷，冰敷1h后取出30min。對照組術后切口按常規護理不予冰袋冷敷。

1.4觀察指標 術后疼痛強度的評估 觀察兩組患者同一時間段的疼痛情況，采取國際上通用的疼痛視覺評分法（VAS）進行評分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，記錄患者術后12h、24h、36h、72h、術后第5d的VAS評分。

2 結果

兩組患者術后12h、24h、48h、72h、術后第5天的疼痛強度比較 ： 觀察組各個時段止痛效果均明顯優于對照組， P值均<0.05，有統計學意義，觀察組疼痛緩解效果明顯優于對照組。

3 討論

四肢骨折術后疼痛是很正常的一種反應，骨折本身所帶來的疼痛感就強，加之術后所帶來的創傷，會使疼痛更為加劇，導致患者在體內大量釋放內源性物質，使血管平滑肌、心肌受到影響，最終使其自身的睡眠、飲食、心理及其康復受到負面的阻礙[2]，因此對四肢骨折術后的疼痛護理尤為重要。冷敷療法是應用比人體溫度低的物理因子刺激機體而達到降溫、止痛、止血、減輕炎癥水腫和滲出。冰敷科刺激皮膚冷感受器，經局部的交感性反應引起血管收縮，減少外周血容量而改變通透性，有助于減少滲血及滲出，防止組織腫脹；還可抑制細胞活動，降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛。

改良式冰袋優點：①改良式冰袋取材方便，制作簡單，能有效節約醫療成本。②使用豆類作為原料代替傳統的冰塊，由于豆類可塑性強，可以按照人體的特殊部位需求來塑形，達到全方位冰敷的目的。且豆類冰袋質地柔軟舒適，不僅減少了橡膠冰袋棱角弄傷患者及局部凍傷的發生，還可隨人體關節形狀塑形，完全覆蓋整個關節部位，最大限度地發揮冰敷效果。③ 改良后的豆類冰袋操作簡單方便，固定牢固，避免了用橡膠冰袋滲水污染床單及不易固定等缺點。

本次研究顯示，改良式冰敷組和對照組術后12h、24h、48h、72h、術后第5d的疼痛情況比較差異有統計學意義（P<0.05），同時，冰敷組患者能完全耐受冰敷，沒有出現冰敷帶來的凍傷、冷過敏等不良反應，因此術后切口冰袋冷敷法能有效減輕患者術后疼痛及改善心理狀況，是防止術后并發癥的有效措施，促進患者功能恢復。

參考文獻：

[1] Paul T， Michael S，William R. Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture： improvement with a standard protocol[J].Bone Joint Surg （Am），2007，89（1）：39.

[2] Hossam EL，Shafie M， Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft， treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.

編輯/王海靜