不同劑量右美托咪定用于預防學齡前兒童扁桃體摘除術后躁動的安全性評估

摘要：目的 探討不同劑量右美托咪定應用于學齡前兒童扁桃體摘除手術后躁動預防的安全性和效果。方法 96例行扁桃體摘除手術的學齡前兒童隨機分組，研究A組、B組、C組和對照組，各24例。麻醉誘導10 min內分別給研究A組、B組、C組泵入右美托咪定，劑量為：研究A組0.4μg/kg·h，研究B組0.6μg/kg·h，研究C組1.0μg/kg·h，對照組不給予右美托咪定用藥。觀察四組麻醉過程中不同階段生命體征的躁動指數的變化。結果 研究A組、C組和對照組在T3時HR、SpO2、SDP和DBP等指標均與研究B組有顯著差異（P<0.05）。T3時，研究A組、研究C組和對照組躁動指數明顯低于研究B組，表現出患者的躁動控制不佳（P<0.05）。結論 應用0.6μg/kg·h的美托咪定對預防學齡前兒童扁桃體摘除手術后躁動具有最好的安全性和有效性。

關鍵詞：右美托咪定；學齡前兒童；扁桃體摘除術；躁動；安全性評估

扁桃體摘除手術多見于兒科臨床，以學齡前兒童應用比例較大[1]。該手術時間短，患兒機體應激反應較強，且由于咽喉部位的神經組織復雜，手術過程中因疼痛刺激易引起躁動，發生呼吸道梗阻、創面出血等，麻醉多采用氣管插管全身麻醉[2]。右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動劑，可應用于麻醉鎮靜和鎮痛，且對患者呼吸功能的影響較小[3]，但目前臨床對于右美托咪定的應用劑量和安全性的研究較少。本文探討不同劑量右美托咪定應用于學齡前兒童扁桃體摘除手術后躁動預防的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2011年1月～2013年5月行扁桃體摘除手術的學齡前兒童共96例作為研究對象，男54例，女44例，年齡3～7歲，平均（4.8±1.2）歲；根據美國麻醉師協會ASA分級標準均為I級。排除治療前1個月內應用過鎮痛、鎮靜相關藥物史患兒。將患兒隨機分組，研究A組、B組、C組和對照組，各24例，四組患兒的性別年齡構成等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 受試患兒均常規禁食、禁飲，行扁桃體摘除術，氣管插管全身麻醉，手術室內及時監測心電圖、心率、血氧飽和度、無創血壓等。建立靜脈通路給予生理鹽水靜滴，行麻醉誘導，10 min內分別給研究A組、B組、C組泵入右美托咪定，劑量為：研究A組0.4μg/kg·h，研究B組0.6μg/kg·h，研究C組1.0μg/kg·h，對照組不給予右美托咪定用藥。麻醉誘導過程中給患兒緩慢輸注順式阿曲庫銨0.2mg/kg、丙泊酚1mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg，氣管插管，術中通氣由麻醉機控制。各組術中持續泵入右美托咪定且劑量不變，至手術結束前15 min停用右美托咪定，并追加舒芬太尼5μg。

1.3觀察指標 受試者均于術中記錄誘導前（T0）、插管時（T1）、拔管前（T2）、拔管后5min（T3）時患兒的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和血壓（BP）變化情況。采用Ramsay鎮靜評分標準對患兒T2、T3時的的鎮靜情況進行評價：1分=激動焦慮不安，2分=覺醒安靜合作，3分=可對指令性命令應答，4分=睡著但對拍打眉間有感知，5分=睡著但對拍打眉間感知遲鈍，6分=睡著且對拍打眉間無感知。

1.4統計學處理 數據均錄入SPSS18.0軟件行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，P<0.05時認為數據間比較具有統計學意義。

2 結果

2.1生命體征 見表1。

四組患兒生命體征變化如表1所示，對照組患者各指標在T3階段波動最大，研究A組和研究C組也有一定波動，研究B組的波動性較小。研究A組、C組和對照組在T3時HR、SpO2、SDP和DBP等指標均與研究B組有顯著差異（P<0.05）。

2.2躁動指數 見表2。

四組患兒T2、T3階段躁動指數評分詳見表2所示，對照組患者T2、T3時間躁動明顯，研究A、B、C組T2時躁動指數無統計學意義，T3時，研究A組、研究C組和對照組躁動指數明顯低于研究B組，表現出患者的躁動控制不佳（P<0.05）。

3 討論

全麻后蘇醒期的躁動在臨床手術中比較常見，由于學齡前兒童生理發育尚不完善，躁動可能引發一系列應激反應而延長手術時間、增加手術危險性，還可能對患兒的機體造成損傷[5]。因而鎮靜和鎮痛藥物的應用和研究十分重要。一般情況下，臨床采用加深鎮靜的手法實現術中麻醉蘇醒過程中的躁動，但是較常見的鎮靜和鎮痛用藥多數具有呼吸抑制作用，同樣給手術帶來危險[6]。

美托咪定屬于咪唑類衍生物，對α2腎上腺受體具有高選擇性，可激活中樞神經突觸中的受體G蛋白達到抗焦慮、鎮靜和鎮痛的目的。許挺等的報道證實美托咪定應用于神經外科手術全麻中預防患者躁動的安全性和有效性[7]；喬山青等將該藥應用于小兒扁桃體摘除術的麻醉中，也獲得了滿意的鎮靜和鎮痛效果[8]。但是，目前臨床上針對于美托咪定的用量尚不明確。盡管美托咪定具有較好的生命體征穩定作用，并能改善患者對于導尿管、氣管插管等器械的耐受程度，但用量不足，達不到鎮靜目的，用量較大，又易引起不良反應和并發癥，增大手術危險性。

本組研究在臨床實踐經驗的基礎上，將學齡前兒童行扁桃體摘除手術的病例隨機分組，分別不給和給予不同計量的美托咪定應用于手術麻醉的鎮靜，結果表明，研究B組患兒在手術過程中、尤其是T3階段的各項生命體征表現的最穩定，躁動評分最高，提示研究B組的用藥計量對于預防躁動效果更好，手術安全性更高。

綜上，筆者認為，應用0.6μg/kg·h的美托咪定對預防學齡前兒童扁桃體摘除手術后躁動具有最好的安全性和有效性。當然，本組研究受樣本數量限制，可能存在一定偏差，仍需要類似研究和報道加以證實或指證。

參考文獻：

[1]謝應強，許春，韓玉英. 瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在小兒扁桃體摘除術中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘，2012，12（6）：160-162.

[2]盧明. 右美托咪定輔助喉罩全麻對術后躁動的影響[J]. 海峽藥學，2013，25（1）：119-120.

[3]吳慧.右美托咪定預防神經外科術后患者躁動的觀察和護理[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（5）：122-124.

[4]Sergio SS. Cardiopulmonary and isflurane-sparing effects of epidural or intravenous infusion of dexmedetomidine in cats undergoing aurgery with epidural lidocaine [J]. Veterinary Anaesthesia and Analgesia，2010，37（2）：1198-1201.

[5]郝惠梅，馬金鳳. 不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J]. 山東醫藥，2012，52（11）：74-75.

[6]陸建平. 右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J]. 中國醫藥導報，2012，9（30）：81-83.

[7]許挺，李民. 右美托咪啶在功能神經外科手術麻醉中的應用[J]. 中國新藥雜志，2010，13（13）：98-108.

[8]喬山青，崔瞻，馬平. 右美托咪定用于小兒扁桃體摘除術的臨床觀察[J]. 中華臨床醫師雜志，2012，6（5）：90-91.編輯/哈濤