改良張力帶固定髕骨骨折臨床研究

摘要： 目的 探討改良張力帶固定髕骨骨折的治療效果。方法 通過對32例髕骨骨折運用改良張力帶固定。 結果 本組病例均獲得隨訪，所有骨折均達到解剖復位或接近解剖復位，并骨性愈合，優良率100%。 結論 采用改良張力帶固定髕骨骨折創傷小、效果可靠、并發癥少，具有一定的臨床推廣價值。

關鍵詞：髕骨骨折；新一代髕骨骨折張力帶；微創 ；手術簡單

髕骨骨折發生率約為1.05%，中壯年多見，占58.7%，五十歲以上占35.5%，青少年很少發生[1]。髕骨骨折屬于關節內骨折，張力帶內固定技術治療髕骨骨折固定可靠，早期練習關節活動，明顯提高治療效果[2]。在臨床應用中仍存在克氏針脫出、鋼絲松動、內固定失敗等情況。我科于2012～2014年應用改良張力帶固定髕骨骨折32例，取得較好的效果，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，其中男性18例，女性14例，年齡20～70歲，平均35歲，橫行骨折25例，粉碎骨折7例，其中陳舊骨折3例，所有骨折都符合移位骨折手術的指征：骨折塊移位大于3mm，關節面不連續、臺階超過2mm的伸膝裝置損傷[3]。

1.2 方法 手術在單側腰麻或連續硬膜外麻醉下進行，仰臥位，患側大腿上1/3處上氣囊止血帶，常規消毒鋪巾，抬高患肢驅血。取髕骨前縱形切口，長約6～10cm大小，切開皮膚、皮下即達骨折間隙，清除積血后檢查髕骨骨折及支持帶關節囊損傷情況，反復沖洗和清除關節內積血及游離至關節腔內的骨或軟骨碎屑，髕上腱膜一般均有撕裂，緊貼髕前纖維結構向兩側游離皮瓣以充分顯露髕骨，用兩個大巾鉗夾住髕骨兩端向中心加壓靠攏，一面用手捫按髕骨前面及內外緣，一面輕輕伸曲膝關節。經髕骨支持帶裂口檢查關節面對合良好后，用裝有直徑為2.0mm克氏針（根據骨折塊大小選擇適當直徑克氏針）的電鉆于髕骨上下極的中外前后居中位平行鉆入2個骨孔道，分別將兩枚選好長度的髕骨固定針于髕骨下極順行插入骨道，至髕骨上極穿出少許。使用一根鋼絲環繞2根固定針并穿過遠端固定針孔，呈\"8\"字且保證鋼絲緊貼髕骨，拉緊鋼絲于固定針近端將鋼絲兩端用卡扣卡緊。將髕骨固定針于圓孔處折斷。沖洗傷口，充分止血，拍片顯示髕骨關節面平整，固定可靠，依次縫合。術后即可行股四頭肌收縮鍛煉。

2 結果

術后隨訪時間，2.5～24個月，平均8個月，所有骨折均在術后3～6個月愈合，膝關節功能恢復，根據胥少汀的綜合評分法，對骨折復位、骨折愈合、膝關節活動行走功能幾個方面進行評定，結果優良率100%。

3 討論

髕骨是全身骨骼中最大的籽骨，其主要作用：①傳導并增強股四頭肌的作用。②協助維持膝關節的穩定。③保護股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊，髕骨的存在不僅使股四頭肌更為有效，而且通過髕股關節接觸面的合理分布，使髕股關節上的作用力（PFJRF）的傳導也更均勻。切除髕骨后，股四頭肌肌力將減少30%<4>.髕骨骨折治療的主要目的在于恢復伸膝裝置的連續性及關節面的解剖復位，避免創傷性關節炎的發生[5]。改良張力帶治療髕骨骨折的手術方法沒有改變傳統克氏針張力帶鋼絲的力學基礎，此固定針上端光滑，避免對股四頭肌腱的激惹，在膝關節活動中減少軟組織對內固定物的摩擦，減少疼痛及皮下病理滑囊炎的發生[6，7]。固定針圓孔設計、特殊鋼絲鎖緊裝置，防止鋼絲松動，防止固定針脫出，進一步加強固定的牢固。固定針不同直徑的設計，方便不同大小骨塊的固定[8]。此手術操作簡單，創傷小，并發癥少，不需特殊器械，不增加患者的經濟負擔，適合基層醫院使用。

參考文獻：

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[3] 主編：Robert W.Bucholz（美），James D.Heckman（美）.主譯：裴國獻.洛克伍德-格林《成人骨折（第6版）》.北京人民軍醫出版社，2009，1：1635

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