絕經(jīng)后子宮出血導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的臨床特點

摘要：目的 探討絕經(jīng)后婦女子宮出血所致子宮內(nèi)膜良惡性病變的臨床特點。方法 選取我院2009年3月～2011年3月收治的絕經(jīng)后子宮出血的92例患者，觀察超聲檢查和分段診刮及病理檢查結(jié)果的符合率，比較良性組和惡性組患者的絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小等。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示異常74例，正常18例，異常率為80.43%，病理檢查顯示良性病變12例，惡性病變80例，異常率為86.96%；兩組患者的絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜病變是絕經(jīng)后婦女常見的疾病，發(fā)生惡性病變者的絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小均大于良性病變者。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后子宮出血；子宮內(nèi)膜病變；超聲；病理檢查

絕經(jīng)后子宮出血是由于卵巢功能衰退導(dǎo)致閉經(jīng)至少1年再次出血[1]，病因復(fù)雜多樣，是婦科常見的疾病，提示子宮內(nèi)膜存在異常病變，主要臨床表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤等。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年3月～2011年3月收治的絕經(jīng)后子宮出血的92例患者，均有不規(guī)則少量陰道出血、白帶血絲等臨床癥狀，均進行分段診刮并病理檢查。年齡48～79歲，平均（58.7±4.6）歲，孕次0～8次，平均（3.1±0.7）次，產(chǎn)次0～7次，平均（3.3±0.8）次，絕經(jīng)年齡45～57歲，平均（51.1±1.4）歲，絕經(jīng)時間5～23年，平均（7.0±2.2）歲。

1.2方法 ①分段診刮術(shù)：外陰陰道消毒后采用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，放置無菌紗布后從宮頸內(nèi)口到外口使用小刮匙刮宮頸管一周，刮取的子宮內(nèi)膜置于紗布上取出，探查子宮方向和宮腔程度后再重新置一塊紗布和換刮匙按照順時針進行上述步驟，分裝刮取物送病理檢驗。②超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀測量子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、宮腔內(nèi)有無異常回聲。注意刮診術(shù)的操作醫(yī)師和B超檢查操作醫(yī)師需為婦科和B超室的同一醫(yī)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 92例患者中，超聲檢查結(jié)果顯示異常74例，正常18例，異常率為80.43%，病理檢查良性病變12例，惡性病變80例，異常率為86.96%，見表1。

2.2病理檢查顯示惡性病變和良性病變分別為15例、77例，兩組在絕經(jīng)時間、年齡、子宮大小及內(nèi)膜厚度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

絕經(jīng)后的婦女容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后子宮出血[2]。絕經(jīng)后子宮出血的原因較多、病理類型復(fù)雜，隨著年齡的增高及合并危險因素時，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率也逐漸增高，雖然絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變主要為良性病變[3]，但是子宮內(nèi)膜息肉的惡變率增加，應(yīng)引發(fā)高度警惕。

B超檢查對于子宮異常出血的患者能夠早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜和宮腔異常病變，優(yōu)點是簡單經(jīng)濟、無創(chuàng)、無并發(fā)癥等，但是可能出現(xiàn)漏診。分段診刮術(shù)操作簡單，可以分別刮取宮頸管和宮腔黏膜來確定病變部位，有一定損傷性，但配合相關(guān)檢查能夠確診。本次研究顯示超聲檢查和病理檢查異常率分別為80.43%、86.96%，說明分段診刮準確率要高于超聲檢查，而超聲檢查為早期宮腔異常病變診斷提供依據(jù)。絕經(jīng)后子宮出血的患者其發(fā)生良性病變中子宮內(nèi)膜息肉最常見，也是引發(fā)絕經(jīng)后子宮出血的最常見因素，絕經(jīng)后卵巢功能降低，但是促卵泡成熟激素偏高且絕經(jīng)后婦女可以繼續(xù)分泌少量雌激素，雌激素刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的增生[4]。本次研究顯示惡性疾病（主要是子宮內(nèi)膜癌）的發(fā)病率隨著絕經(jīng)年齡的增加而升高[5]，惡性程度與子宮內(nèi)膜厚度相關(guān)。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉為絕經(jīng)后子宮出血主要原因，絕經(jīng)年限增大、子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚的患者增高了發(fā)生惡性病變的機率。

參考文獻：

[1]郭霞，陳亦成.絕經(jīng)后子宮出血患者223例診刮病理分析[J].中國婦幼保健，2012，27（31）：4980-4982.

[2]何碧綠.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：78-79.

[3]孟媛媛，李文君，高婉麗，等.宮腔鏡診治絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變81例[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6（15）：38-90.

[4]陳瑛，王淑琴，王芳，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（10）：24-25.

[5]肖麗.絕經(jīng)后子宮出血患者121例子宮內(nèi)膜病理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（9）：102.

編輯/申磊