溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響研究

摘要：目的 研究分析溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響。方法 選取我院2012年6月～2013年6月進行常規體檢的70例志愿者，每位志愿者均抽取5ml靜脈血，然后分別注入到A1-A70、B1-B70共計140個試管當中，將A1-A70試管內的靜脈血歸入到正常組，在室溫下進行自然分離、規范離心。將B1-B70試管內的靜脈血歸入到對照組，進行人工溶血、規范離心。對兩組血清標本進行生化檢驗，觀察比較兩組臨床生化檢驗項目結果存在的差異。結果 兩組K+（鉀離子）、CHOL（總膽固醇）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）結果比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。兩組GLU（葡萄糖）、UA（血尿酸）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、TG（三酰甘油）結果比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。結論 溶血現象對臨床生化檢驗項目中K+（鉀離子）、CHOL（總膽固醇）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）的影響較明顯，因此臨床對血液標本進行采集、存儲、檢驗需要規范操作，防止溶血現象發生，以提高臨床生化檢驗標準度。

關鍵詞：溶血現象；臨床生化檢驗項目；影響研究

溶血現象指的是因真空采血過程中負壓過大、血清離心分離時轉速過高、水浴箱的溫度過高等多種因素的影響，導致紅細胞發生破裂，使紅細胞中的血紅蛋白逸出的一種現象[1]。血樣標本出現溶血現象屬于臨床生化檢驗中較為常見的一種干預檢驗結果的因素，可將血樣標本出現溶血現象分為體外溶血和體內溶血兩種，其中體外溶血是指因強力機械性震動、水浴溫度過高、突然低溫冷凍（零下20℃～25℃）、突然化凍、抽血過程中負壓較大等物理因素，血樣接觸到表面活性劑等化學因素，遺傳病所致紅細胞的脆性增加等代謝因素導致的溶血。體內溶血是指因大血管手術后、人工心臟瓣膜等物理因素，惡性瘧疾等化學因素，藥物毒性反應因素導致的溶血。臨床血液生化檢驗中隨著真空管采血的廣泛應用，致使血樣標本溶血現象的發生率也越來越高。血樣標本溶血現象破壞了紅細胞、血小板、白細胞等細胞，并將細胞內的某些成分釋放而出，對臨床生化檢驗項目的結果造成了嚴重影響[2]。本文旨在研究分析溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響，以期為提高臨床生化檢驗的標準度和準確性提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2013年6月進行常規體檢的70例志愿者，其中男性志愿者36例，女性志愿者34例。年齡18歲～55歲，平均年齡為（38.0±9.8）歲。每位志愿者均抽取5ml靜脈血，然后分別注入到A1-A70、B1-B70共計140個試管當中，將A1-A70試管內的靜脈血歸入到正常組，在室溫下進行自然分離，靜置30min后，放入轉速為1200轉/min的離心機內，進行10min規范離心，然后將血清分離，取血清標本1ml待檢。將B1-B70試管內的靜脈血歸入到對照組，進行人工溶血后，放入轉速為1200轉/min的離心機內，進行10min規范離心，然后將血清分離，取血清標本1ml待檢。

1.2方法 對兩組血清標本進行生化檢驗，使用電解質分析儀對兩組血清標本的K+（鉀離子）的濃度進行檢驗，使用全自動生化分析儀對兩組血清標本的GLU（葡萄糖）、UA（血尿酸）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、TG（三酰甘油）、CHOL（總膽固醇）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）等生化檢驗項目的濃度進行檢驗，詳細記錄兩組各項生化檢驗項目結果，生化檢驗項目的結果取平均值，觀察比較兩組臨床生化檢驗項目結果存在的差異。

1.3統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（ x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2結果

兩組血清標本臨床生化檢驗項目的結果比較，見表1。

由表1可見，兩組K+（鉀離子）、CHOL（總膽固醇）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）結果比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。兩組GLU（葡萄糖）、UA（血尿酸）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、TG（三酰甘油）結果比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

3討論

臨床生化檢驗工作中，血液標本出現溶血現象是干擾臨床生化檢驗項目結果的常見因素，發生溶血現象即多種因素作用下血液中的紅細胞發生破裂，導致紅細胞內的血紅蛋白逸出的一種現象。發生溶血現象的原因主要包括真空采血操作過程中的負壓過大、水浴箱內的溫度較高、標本進行離心分離時的轉速過高等[3]。溶血現象在影響血液臨床生化檢驗項目結果的首要因素，具體分為兩種情況，即體外溶血和體內溶血。溶血現象可發生在不同環境、不同環境。體外機械性破壞因素主要包括抽血操作過程中負壓較大、水浴的溫度過高、冷凍、振蕩等因素，體外化學性溶血因素主要包括表面活性劑接觸因素[4]。體內物理類溶血因素主要包括大血管手術史和人工心臟瓣膜因素，體內化學類溶血因素主要包括惡性瘧疾等因素，以及部分藥物產生的毒性作用也屬于體內溶血因素。血液標本出現溶血現象和采集血液的方式存在直接聯系，目前普遍使用真空管的采血方式進行采血，也是導致血液標本溶血現象發生率增加的直接原因。體外溶血現象與體內溶血現象之間存在一定差異，主要表現為體外溶血現象發生后，臨床生化檢驗項目中的K+（鉀離子）、LDH（乳酸脫氫酶）、Hb（血紅蛋白）的濃度均會出現改變。體內溶血現象發生后，臨床生化檢驗項目中的K+（鉀離子）的濃度不會發生改變，其余的GLU（葡萄糖）、UA（血尿酸）、Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）、TG（三酰甘油）、CHOL（總膽固醇）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）等生化檢驗項目均會發生改變。此外，在臨床生化檢驗的操作過程中，如推射血液注射器的力度過大，則會使試管內出現大量氣泡，發生溶血現象[5]。如對各種血液標本混均的力度過大，也會發生溶血現象。如血液標本采集時出現進針不準的情況，也會發生溶血現象。溶血現象影響血液臨床生化檢驗項目結果的機理主要包括以下幾點：①在血液內紅細胞中的血紅蛋白逸出后，可產生過氧化物酶的催化特性和非特異性吸附作用，引起生化檢驗結果出現誤差。②在血液內紅細胞中的腺苷酶逸出后，可對三磷酸腺苷等肌酸類酸的正常轉化酶作用產生直接影響，出現紅細胞外液反應，引起生化檢驗結果出現誤差。③在血液內紅細胞破裂后，產生稀釋作用，對生化檢驗結果的準確性產生影響。第四，在血液內紅細胞中的血紅蛋白逸出后，對生化檢驗結果的準確性產生直接影響[6]。

溶血現象對生化檢驗項目結果的影響程度，血液標本發生溶血現象后，生化檢驗項目中蛋白的檢驗結果會最先出現明顯的改變，這與血紅蛋白（Hb）從紅細胞中釋放存在直接關系。血液標本發生溶血現象后，LDH（乳酸脫氫酶）的檢驗結果會出現較大改變，這是由于紅細胞和血小板內的LDH（乳酸脫氫酶）含量高出血漿中LDH含量180倍，所以當紅細胞和血小板內的物質逸出后，LDH（乳酸脫氫酶）的含量會明顯上升。紅細胞內AST（谷草轉氨酶）的活性高出血漿內AST（谷草轉氨酶）的活性30倍，所以當紅細胞內AST（谷草轉氨酶）逸出后，AST（谷草轉氨酶）含量會明顯上升。同時，GGT（谷轉氨酶轉肽酶）會受到溶血現象的影響，對血紅蛋白（Hb）產生直接的影響。此外，血液標本中的K+（鉀離子）與血清紅細胞中的K+（鉀離子）的含量相差20倍，所以紅細胞破裂后，K+（鉀離子）進入到血清，K+（鉀離子）的含量會明顯上升。據相關研究顯示，溶血現象發生后生化檢驗項目中的GLU（葡萄糖）水平下降和血紅蛋白（Hb）直接葡萄糖具有的氧化酶作用無關。發生GLU（葡萄糖）水平微弱下降的原因，可能與以下兩方面原因有關，一方面是紅細胞破裂后，紅細胞內的液體與濃度極低物質進入到血清內，對血清產生稀釋作用，增加了血清的體積，降低了原來成分的濃度。另一方面是紅細胞破裂后，可能產生了系列反應，對GLU（葡萄糖）水平產生直接影響，但GLU（葡萄糖）水平下降不明顯。另外，血溶現象對UA（血尿酸）、Cr（肌酐）、TG（三酰甘油）水平的影響較小，一方面原因是紅細胞破裂對血清內的UA（血尿酸）、Cr（肌酐）、TG（三酰甘油）水平影響較小，另一方面原因是影響上升指標的因素相抵，所以檢驗結果變化不明顯[7]。

血液標本臨床生化檢驗過程中，要積極、有效、科學的預防溶血現象發生。在采血操作的過程中，要按照規范流程嚴格操作，采血器具要進行干熱滅菌處理，保持潔凈、干燥。在采血時要對止血帶的松緊度進行控制，預防止血帶過緊、過松出現血氧缺氧、止血不利。在進針出現回血后，應將注射器的活塞緩慢拔除。將采集到的血液標本注入試管的操作要緩慢，防止注入速度過快，出現血泡發生血細胞破裂。采集血液標本后因在室溫下進行自然分離和自然凝集，離心時離心機的轉速應控制在1000～12000轉/min。嚴禁將血液標本放置在冷凍室，以免出現溶血現象。嚴禁將血液標本長時間放置，在采集處理后應盡快送檢。避免血液標本接觸到消毒液、化學試劑等物質，防止溶血現象發生。如血液標本發生溶血現象，應立即查找原因，分析溶血類型，并安排再次進行血液標本采集。

此外，要求血液標本的采集人員、處理人員、檢驗人員具有豐富的操作檢驗，盡量一次完成血液標本采集[8]。

綜上所述，溶血現象對臨床生化檢驗項目中K+（鉀離子）、CHOL（總膽固醇）、LDH（乳酸脫氫酶）、ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）的影響較明顯，因此臨床對血液標本進行采集、存儲、檢驗需要規范操作，防止溶血現象發生，以提高臨床生化檢驗標準度。

參考文獻：

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[2] 羅海濤.溶血現象對于臨床生化檢驗項目的影響分析[J].中外醫學研究， 2012，10（23）：53.

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[5] 唐清.溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（27）：86-91.

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[8] 張蘇，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢結果的影響及預防對策探討[J].中華血液學雜志，2010，29（18）：187.編輯/許言