直腸癌新輔助放化療療效與安全性研究

摘要：目的 探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性。方法 選取我院2011年6月～2013年6月收治的84例直腸癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各42例。觀察組患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療），對照組患者采用傳統化療治療。治療前和治療結束4w后進行腹部CT檢查，對兩組腫瘤的大小、體積、局部變化進行觀察以評價放化療療效，觀察記錄兩組在放化療過程中出現的副作用情況。結果 觀察組8例（19.05%）患者CR，24例（57.14%）患者PR，9例（21.43%）患者SD，1例（2.38%）患者PD，總有效率為76.19%（32/42）。對照組5例（11.9%）患者CR，17例（40.48%）患者PR，15例（35.71%）患者SD，5例（11.9%）患者PD，總有效率為52.38%（22/42）。兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義；兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、口腔炎，患者均能耐受。結論 直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應用。

關鍵詞：直腸癌；新輔助放化療；療效；安全性

本文旨在探討分析直腸癌新輔助放化療療效與安全性，以期為臨床治療直腸癌提供參考，具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2013年6月收治的84例直腸癌患者，隨機分為觀察組和對照組，每組患者各42例。所有患者均符合NCCN（2006）直腸癌治療指南中規定的入選標準。觀察組中男性患者28例，女性患者14例。年齡34～71歲，平均年齡（49.0±9.2）歲。其中8例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離>11cm），30例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm～10cm），4例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離<5cm）。其中8例患者出現肝轉移。臨床癥狀表現：16例患者便血，14例患者大便的性狀和便次改變，12例同時出現便血，多數患者伴有貧血和體重降低。對照組中男性患者26例，女性患者16例。年齡33～70歲，平均年齡（48.2±9.9）歲。其中7例患者病灶在直腸的上段（與肛緣距離>11cm），29例患者的病灶在直腸的中段（與肛緣距離在6cm～10cm），6例患者的病灶在直腸的下段（與肛緣距離<5cm）。其中9例患者出現肝轉移。臨床癥狀表現：15例患者便血，17例患者大便的性狀和便次改變，10例同時出現便血，多數患者伴有貧血和體重降低。兩組患者在數量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）[1]。化療采用局部動脈血管灌注的方法進行化療，以改良FOLFOX7方案進行化療。給予奧沙利鉑（130mg/m2），計算總量，于介入下進行腸系膜下動脈造影，在主要的供血動脈置管，將奧沙利鉑總給藥量的50%溶入100ml葡萄糖溶液（5%），進行血管灌注。將奧沙利鉑總給藥量的另50%溶入100ml葡萄糖溶液（5%），進行靜滴，2～6h滴完，僅第1d給藥；給予替加氟注射液（15～20mg/kg·次），將替加氟注射液（1g）溶入生理鹽水（100ml），進行血管灌注。將剩余的替加氟注射液溶入生理鹽水（120ml），經微量泵給藥，48h內將藥物泵完。給予亞葉酸鈣（200mg/m2），靜滴，1次/d，化療時間為3d，在化療結束后2w末開始進行放療，以30Gy為照射總劑量，以3Gy/次，1次/d為分次劑量，一個周期為5d，共放療2個周期，中間間隔2d。患者取取仰臥位或者俯臥位，放療野為兩側野和后，放療范圍為從恥骨聯合上緣和髂恥緣以及骶骨岬上緣的連線，到肛緣（直腸和直腸周圍及骶前以及髂內血管和淋巴結），新輔助放化療結束4周后進行腹部CT檢查后行手術治療，手術后第4w開始，以改良FOLFOX7方案進行6次化療，1次/4w。治療前和新輔助放化療結束4w后進行腹部CT檢查，對腫瘤的大小、體積、局部變化進行觀察以評價放化療療效，觀察記錄新輔助放化療過程中副作用情況。

1.2.2對照組 患者采用傳統化療治療，在手術治療后按照改良FOLFOX7方案進行6次化療，1次/4w。

1.3療效評估 根據WHO實體瘤近期療效評價標準[2]，分為：CR、PR、SD、PD，其中CR指患者病灶已經完全消失；PR指患者病灶已縮小50%以上，且未有新病灶出現；SD指患者病灶已縮小25%以內；PD指患者病灶增大25%以上，或者有新病灶出現。

1.4統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為具有明顯差異，有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較，見表1。

由表1可見，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義。

2.2兩組副作用比較 觀察組6例患者出現惡心、嘔吐，25例患者出現腹瀉，12例患者出現白細胞減少，8例患者出現口腔炎。其中1度不良反應20例，2度不良反應15例，3度不良反應7例。對照組觀察組5例患者出現惡心、嘔吐，23例患者出現腹瀉，11例患者出現白細胞減少，6例患者出現口腔炎。其中1度不良反應19例，2度不良反應14例，3度不良反應6例。兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、口腔炎，患者均能耐受。

3討論

結直腸癌屬于臨床常見的一種消化道腫瘤，該病的發病率在近年來有所上升。臨床治療結直腸癌以手術治療為主要手段，但手術效果不夠理想。新輔助放化療對腫瘤局部復發率的降低、保肛率的提高、生存期的延長有著重要的顯示意義。和傳統術后的輔助治療比較，新輔助放化療具有以下優點：術前放化療患者耐受良好，毒副作用較術后放化療小；能夠對微小的轉移灶進行控制，對手術引起腫塊增殖的刺激進行抑制，降低轉移發生率；術前化療可殺傷腫瘤細胞，且不損傷血供淋巴系統；可在術前實現有效治療，提高根治性的切除率、保肛率；術前放療可提高腫瘤組織的敏感度，降低放射性哮喘損傷和盆地粘連的發生率[3]。本研究顯示，采用新輔助放化療（改良FOLFOX7方案化療，局部放射治療）治療的觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優于采用傳統化療治療的對照組患者，兩組患者副作用主要為惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、口腔炎，患者均能耐受。

綜上所述，直腸癌新輔助放化療療效顯著，副作用輕，安全性高，值得推廣應用。

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編輯/申磊