小切口非超聲乳化治療白內障臨床分析

摘要：目的 探討小切口白內障非超聲乳化白內障手術的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2012年12月對74例74眼進行小切口白內障非超聲乳化手術白內障患者的臨床資料。結果 術后第2d視力>0.5者 39例（39眼）；術后1w視力>0.5者48例（48眼）；術后1個月最佳矯正視力≥0.5者 68例（68眼），其中≥0.8者52例（52眼）；最佳矯正視力<0.5者 6例（6眼），其中老年性黃斑變性3眼，增生性糖尿病視網膜病變2眼，青光眼眼底損害1眼。結論 小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術術后效果良好，安全性高，值得大力在基層醫院推廣。

關鍵詞：小切口；非超聲乳化；白內障

白內障是我國眼科最常見臨床疾病之一，同時也是臨床致盲的最主要原因之一。隨著臨床微創技術的不斷發展，小切口白內障手術也不斷增加，小切口白內障手術指的是切口<6mm的包括激光乳化（1mm）和非超聲乳化以及超聲乳化（3 mm）手術。患者術后療效顯著[1]。其中小切口非超聲乳化白內障手術實用價值最高[2]。我們從2011年1月～2012年12月對74例74眼白內障患者進行小切口白內障非超聲乳化手術，取得滿意的臨床效果，現總結分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組為2011年1月～2012年12月對74例74眼在我院就診的白內障患者，患者入院后給于術前常規檢查視力、眼壓、血、尿常規、心電圖、胸透、血糖、血壓、B超、色覺、光定位、角膜曲率及人工晶體度數計算。其中男性患者41例（41眼），女性患者33例（33眼）；患者年齡41～76歲，平均63.6歲。其中老年性白內障60例（60眼），外傷性白內障3例（3眼），并發性白內障11例（11眼），術前患者視力檢查光感-0.1。手術顯微鏡由日本拓普公司生產，人工晶體采用美國博士倫公司產PMMA單片式后房型人工晶體，袢長12.75mm，光學直徑為5.5mm，種植人工晶體屈光度為+1.00～+28.0D。

1.2方法 患者術前30min，我們應用復方托吡卡胺滴眼液連滴3次充分散瞳，5min/次，進行球周麻醉，接下來用手掌間歇性壓迫眼球5～10min，達到軟化眼球的目的。我們采用上穹窿部為基底的結膜瓣，在距患眼正上方角鞏膜緣后界1～2 mm處作約5.5mm水平或者反眉狀1/2板層鞏膜切口，板層分離鞏膜隧道進入前房，注人黏彈劑；接下來應用自制截囊針作撕囊口直徑約6mm的連續環形撕囊，然后分離晶狀體核，轉動晶狀體核使其上方赤道部翹人前房。同時將黏彈劑注入晶狀體核上下，應用晶狀體核圈匙伸入核下方，逐步托出晶狀體核，雙套管注吸器吸凈皮質。前房及囊袋內再次注入黏彈劑，接下來將人工晶狀體植入囊袋內，再吸出黏彈劑，切口可縫合1針或不縫合，結膜下注射阿米卡星加地塞米松2.5mg。術后給于患者連續3d抗生素、激素靜脈滴注，同時應用復方妥布霉素滴跟液滴眼，6次/d，持續4～6w，逐步遞減，托吡卡胺眼液每晚1次持續2～4w。

2結果

白內障患者術后第2d39例（39眼）視力>0.5 ；術后1w48例（48眼）視力>0.5；術后1個月 68例（68眼）最佳矯正視力≥0.5者，其中52例（52眼）≥0.8者；最佳矯正視力 6例（6眼）<0.5者，其中增生性糖尿病視網膜病變2眼，青光眼眼底損害1眼，老年性黃斑變性3眼。

3討論

目前白內障是臨床最常見的致盲眼病之一，光線通過正常的晶狀體到達視網膜，清晰地看到外界物體。白內障分為先天性白內障以及后天性白內障兩大類。臨床上其中老年性白內障最為常見，同時眼外傷導致外傷性白內障，眼內炎癥以及糖尿病等原因可導致并發性白內障，造成患者不同程度的視力下降，嚴重者僅有光感。

小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術簡便易行，不需要特殊設備， 同時具有超聲乳化小切口以及囊外摘除的等優點。小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術主要包括：器械碎核的小切口白內障摘除術以及挽核的小切口白內障摘除術。而器械碎核的小切口白內障摘除術由于手術在手術過程中容易產生如虹膜損傷、角膜水腫、懸韌帶離斷、后囊撕裂等并發癥[3]。我們總結手術需要注意以下幾點：我們采用角膜緣后2mm 口袋式半層鞏膜自閉式切口，內口大于外口，內口約6.5～7mm長，外口約5.5mm 長，手術密閉性好，操作方便；我們應用水下連續環行撕囊技術進行連續環行撕囊，可以有效減少晶體前囊張力，操作中前囊膜瓣在灌注液的流動下易于辨認，撕囊同時灌注液可沖出液化溢出的皮質，保持術野清晰[4]；小切口白內障手術上方切口時我們采用灌注、抽吸分離技術處理皮質，從一側穿刺口灌注，另一穿刺口抽吸皮質，效果好 ；在進行挽核操作時，前房注滿黏彈劑，右手持晶體圈匙伸入核后方，左手用黏彈劑針頭在上方壓住核，采用夾面包法出核，這樣就可以大大減少對角膜內皮的損傷。

參考文獻：

[1]賈靜玲，李莉，郭曉娜.白內障乳化手術不同切口效果比較[J].眼外傷職業服病雜志，2002，24（6）：632.633.

[2]鄒玉平.自內障手術實用手冊[M].第1版.北京科學出版社，2003：173.

[3]陳健，鄭直，張區.改良型劈核器在小切口非超聲乳化白內障手術中的應用[J].眼視光學雜志，2008（6）：474-476.

[4]董道權.水下連續環行撕囊技術在超聲乳化白內障吸除術中的初步應用[J].中華眼科雜志，2001，1：68-69，258.編輯/孫杰