實習醫生建立良好醫患關系的影響因素研究

摘要：目的 探究實習醫生建立良好醫患關系的影響因素，提出相應建議與對策。方法 采用簡單隨機抽樣對900例人員進行問卷及訪談調查。結果 媒體報道影響公眾對實習醫生醫患關系的認識；實習醫生的綜合素質有待提高；患者對實習醫生存在一定排斥。結論 政府應深化醫療改革并加強正面輿論引導，帶教醫生應采取合理全面的教學方案，實習醫生應提高自身綜合素質，與患者加強溝通。

關鍵詞：實習醫生；醫患關系；影響因素；建議

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B

據報道，73.33%的醫院出現過患方毆打、威脅、辱罵甚至非法拘禁醫護人員等情況[1]，76.8%的人認為目前醫患關系非常糟糕或很一般[2]，可見我國醫患關系較為緊張。實習醫生作為醫師隊伍的后備軍，在建立良好醫患關系中起著重要作用，但目前對實習醫生醫患關系的研究甚少。因此，我們對影響實習醫生建立良好醫患關系的環境因素進行研究并提出相應對策，以期有效指導實習醫生建立良好醫患關系，減少醫療糾紛，促進醫療衛生事業和諧發展。

1資料與方法

1.1一般資料 我市四大三級醫院（市中心醫院、市一醫院、市中醫院、解放軍477醫院）的住院患者196例、帶教醫生200例、實習醫生168例及除此之外的襄陽市居民307例（按2：2：2：3的比例），共871例。

1.2方法

1.2.1問卷調查 通過查閱文獻、信效度分析制定問卷，采用簡單隨機抽樣進行調查。共發放問卷900份，回收871份，回收率96.8%。

1.2.2訪談式調查 調查人員形成一個組，分工合作，結合文獻，設計訪談提綱，并就訪談技巧及形式進行統一培訓。通過在自然情景中與訪談對象進行開放的、沒有引導及暗示的直接訪談，收集與訪談對象有關的實習醫生醫患情況，并形成書面報告。

1.3統計方法 采用SPSS 19.0 統計軟件包進行數據分析，計數資料采用%表示；組間計數資料率的比較采用χ2檢驗；雙側檢驗以P≤0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1公眾了解實習醫生醫患現狀的途徑 對社會人員進行調查時，當問及通過什么途徑了解實習生及其醫患關系現狀時，有44.6%的人通過廣播電視新聞途徑獲取，16.3%的人通過報刊雜志獲取，16.9%的人通過互聯網獲取（見圖1），僅有22%的人通過非媒體途徑?？梢?，公眾對醫患情況的認識大多來源于新聞媒體。

圖1 社會人員了解醫患現狀的途徑

2.2實習醫生醫患關系現狀 各人群對實習醫生醫患關系現狀的評價大致相同，認為醫患關系一般的人都在50%以上（見表1）。當實習醫生的溝通方式、行為表現、動手操作不當時，51.6%的患者表示可以理解，但仍有15.3%人比較生氣，甚至17.3%人表示非常生氣并要求賠償（見表2）?？梢?，實習醫生的醫患關系表面上比較和諧，但卻存在很大隱患，一旦實習醫生出現失誤，很可能引起醫患糾紛。

訪談調查顯示，多數公眾對實習醫生的表現比較滿意，但極少數愿意讓實習生參與重大治療操作。很多帶教醫生和實習醫生都反應，患者在取得良好的治療效果時對其表示滿意，一旦療效較差或涉及患者自身利益時，則可引起醫療糾紛；另外，當前緊張的醫患關系使帶教醫生不敢放手讓實習醫生為患者檢查治療，實習醫生的臨床實踐機會越來越少。

2.3導致實習醫生醫患關系現狀的原因 被調查人群中47.2%的人認為導致實習醫生醫患關系緊張的主要原因是患者的維權意識增強，缺乏對實習醫生的信任。表明患者對實習生信任度較低，當前實習醫生醫患關系存在隱患。另外，31.9%的公眾、21.9%的患者和31.5%的實習生認為實習醫生自身專業知識不扎實、經驗欠缺也是主要原因之一（見表3）?？梢姡颊吆蛯嵙曖t生在雙方關系處理中都起著重要作用。

2.4實習醫生如何建立良好的醫患關系 調查表明，被調查人群均認為實習醫生要建立和諧的醫患關系，與患者溝通的主動性、技巧性和服務意識起決定作用；32.7%的患者認為實習醫生應積累更多的臨床知識，掌握扎實的臨床操作技能（見表4）?？梢妼嵙曖t生具備靈活的溝通技巧并掌握扎實的專業知識是建立良好醫患關系的首要條件。

3討論

3.1實習醫生醫患關系現狀 調查顯示當前實習醫生的醫患關系較為和諧，醫患糾紛較少出現。但這種\"和諧\"是表面的，是以實習醫生的實踐機會少為代價，動手少則犯錯少，犯錯少則糾紛少。現在許多人對自己花錢看病得到的醫療服務不滿意，這使醫患關系愈演愈烈[3]。而這正在影響實習醫生的醫患關系。一旦實習醫生出現錯誤，服務未達到患者期望，則可引起患者不滿甚至醫患糾紛。因此，改善當前醫療環境、緩解醫患關系現狀已刻不容緩。

3.2實習醫生建立良好醫患關系的影響因素分析 實習醫生建立良好醫患關系的影響因素是多方面、多層次的。①醫療體制改革中涉及醫患關系的改革滯后和相關法律制度不健全[4]。②本調查表明公眾主要通過新聞媒體了解實習醫生醫患現狀，但媒體報道醫患關系時存在報道失實、刻意炒作和媒介審判等問題[4]，這種負面報道降低了公眾對實習醫生的信任，導致實習醫生醫患關系緊張。③患者的維權意識、健康意識不斷提高，就醫時多信任經驗豐富的在職醫生而對實習醫生持質疑、排斥、不信任態度。④醫學生臨床實踐存在嚴重\"秘書化\"傾向[5]，帶教老師給實習醫生臨床操作的機會少，得不到臨床鍛煉的實習醫生更易觸發醫患糾紛。⑤實習醫生理論基礎不扎實、溝通能力缺乏、面對患者不自信、醫療服務不到位、行醫經驗不足等導致醫患關系更為嚴峻。

3.3實習醫生建立良好醫患關系的建議與對策

3.3.1深化醫療改革，健全醫療法規 醫療資源的配置以及對衛生事業投入是政府的重要職責之一，但目前我國醫療衛生資源分配相對不均，引發了\"看病難，看病貴\"等一系列社會問題[6]。因此，政府需通過健全的法律和監管機制不斷規范醫療市場，實現衛生資源合理分配，滿足人民群眾對醫療衛生服務的基本需求。另外，法律是處理醫患糾紛的主要依據[6]，政府要不斷強化法制建設，完善相關法規，明確醫患雙方的權利與義務、規范醫患雙方的行為，使醫患雙方都能做到\"有法可依，違法必究\"。

3.3.2規范媒體行為，進行正確輿論引導 新聞媒體作為輿論的主要角色，在構建和諧醫患關系中起著重要作用。因此，媒體應正確做好輿論引導和社會監督，營造和諧的輿論環境，以高度負責的態度對醫療問題進行客觀公正的報道與評論，引導醫患關系和諧發展[7]，為培養優秀醫生創建良好環境。

3.3.3建立實習醫生與患者之間相互信任的關系 醫患關系和諧與否，涉及醫患雙方，單靠醫務人員的努力是不夠的，需要患者能夠正確全面的理解醫生這一職業[8]。實習醫生剛進入臨床，在很多方面都有不足，他們更需要患者的理解包容。在不損傷彼此利益的前提下，希望患者給予實習醫生更多實踐機會。只有醫患之間相互理解、相互尊重和相互依存和合作，才能建立和諧的醫患關系。

3.3.4開展專業知識、人文知識、法律知識、溝通技巧等全方位教學 帶教醫生是實習生的領路人，是實習生在實習過程中不斷提高專業知識和人文精神的關鍵人物[9]。在臨床教學中不僅要注重臨床理論和技能，還要引導學生加強自然科學知識、人文知識、法律知識、溝通技能的培養。如對實習生開展法律講座，結合醫療糾紛案例進行剖析；開設溝通技巧培訓課程，針對溝通的理論和實踐、技巧和藝術深入教育，培養學生科學有效的溝通能力；加強職業道德教育，培養醫學生成為\"白衣天使\"的崇高使命感和責任感、愛心和同情心。

3.3.5提高實習醫生綜合素質 ①完善醫學知識技能。扎實的專業知識是良好醫患溝通的基礎[7]。它不僅可以增強實習生的自信心，也可增強患者及家屬的信任感和安全感，建立醫患引導-合作關系。因此，實習生應扎實學習醫學基礎知識，熟練掌握臨床基本技能，并能將理論知識應用于臨床實踐，對于疑難病例深入鉆研，不斷提高醫學專業素養。②提高溝通能力。實踐證明，有效的溝通是我們完成醫療活動必不可少的重要環節之一，培養和具備良好的溝通能力已成為每位臨床工作者的必修課之一[8]。實習醫生剛進入臨床，臨床知識和經驗相對缺乏，更應提高自身的溝通能力，掌握溝通技巧。鑒于此，可多閱覽關于溝通的書籍、學習老師的溝通方法、溝通前做足準備、溝通時大膽自信。再次，保持嚴謹的工作態度，增強自信心。嚴謹的態度體現在規范化書寫醫療文書、依據指南實施醫療救治、嚴格遵守醫療法規等方面。增強自信心則可通過做足準備、自我暗示、扎實能力等方式。③關注媒體報道及國家政策。實習生關注媒體報道，有助于了解當前醫患關系形勢，掌握醫療環境動態，對于好的報道加以學習，對于壞的報道引以為戒，不斷完善自己。關注國家政策，依照政策行事，了解自己的權利和義務，這樣不僅可保護自己，也可維護患者權益，有助于和諧醫患關系的建立。

參考文獻：

[1]胡潤琴.關于醫患關系緊張現狀的一點思考[J].中國社區醫師雜志，2011，7（13）：223-224.

[2]丁建，張少佼，陳璽華，等.實習醫生醫患溝通現狀的多中心調查與對策[J].中國高等醫學教育，2012，6（58）：03.

[3]陳慶祥.淺談醫患關系緊張的原因及對策[J].科技向導，2013，26（5）：106.

[4]敖勝，黃洪生.就醫患者對實習醫生參與臨床實習教學的認識與態度研究[J].醫學教育探索，2012，33（8）：61-63.

[5]余妍.合理利用媒體報道構建和諧醫患關系[J].今傳媒，2013，（9）：154-155.

[6]朱晴，王永蓮.臨床實習生心理健康水平測度及健康教育對策[J].安徽醫學，2009，30（11）：1346.

[7]肖久慶，封國生，李珊珊，等.構建和諧醫患關系是社會發展的需要[J].中國病案，2012，6（13）：33-34.

[8]周云鵬，張平，郭衛珍，等.醫患雙方對醫患關系現狀及醫療媒體報道的評價[J].實用預防醫學，2012，19（5）：793-794.

[9]賀算飛.構建和諧醫患關系的思考與對策[J].醫學信息，2010，23（5）：31.

[10]張燦堂，朱述陽.臨床帶教過程中對實習醫生人文精神的培養[J].科教文匯，2013，33（4）：78-79.

[11]周江瑾，劉文淵.淺談兒科醫院實習生醫患關系的技能培養[J].中國高等醫學教育，2011（7）：115-116.

[12]陳荊生，李俊.完善溝通、構建和諧醫療環境[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：282-283.

編輯/申磊