泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合莫沙比利對(duì)反流性食管炎的影響

摘要：目的 探討泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合莫沙比利對(duì)反流性食管炎的影響。方法 以我院收治的62例不同嚴(yán)重程度的反流性食管炎為研究對(duì)象，給予泮托拉唑腸溶膠囊和莫沙必利，觀察療效。結(jié)果 治療總有效率達(dá)到95.2%（59/62），平均癥狀緩解時(shí)間（9.8±4.2）d，平均癥狀消失時(shí)間（18.5±5.4）d。隨著食管分級(jí)的增加，療效呈下降趨勢(shì)，患者的癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間也明顯延長。結(jié)論 莫沙比利聯(lián)合泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎，療效較好，對(duì)損失程度較低的患者起效快，癥狀消失時(shí)間短，顯效率高。

關(guān)鍵詞：泮托拉唑；反流性食管炎；莫沙比利；聯(lián)合用藥；療效

反流性食管炎（reflux esophagitis， RE）是一種由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致食管糜爛、潰瘍或纖維化損傷的一種疾病，臨床上較為常見，主要和患者消化功能紊亂、胃酸分泌過多等因素有關(guān)[1]。泮托拉唑是新一代質(zhì)子泵抑制劑，臨床上在胃、十二指腸潰瘍以及消化性潰瘍出血等胃酸相關(guān)性疾病的治療方面應(yīng)用較多，筆者將其應(yīng)用于不同嚴(yán)重程度的RE的臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2011年7月～2013年7月我院收治的62例反流性食管炎患者，其中男36例，女26例，年齡29～76歲，平均（53.7±6.9）歲，病程4個(gè)月～3年，平均（5.8±2.4）個(gè)月。患者主要臨床表現(xiàn)為：反酸、反食、噯氣、胸骨后疼痛，伴有不同程度的胃灼熱感，嚴(yán)重者伴有吞咽困難。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎。

1.2臨床分型 根據(jù)患者胃鏡檢查結(jié)果，按照Los Angelesfen 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。A級(jí)：食管有1個(gè)或以上粘膜破損，破損長徑小于5mm；B級(jí)：食管有1個(gè)或以上粘膜破損，長徑達(dá)到或超過5mm，未見融合性病變；C級(jí)：有明顯的粘膜破損融合，但未超過食管周徑的75%；D級(jí)：粘膜破損大面積融合，達(dá)到食管周徑的75%或以上。62例患者中，A級(jí)18例（29.0%），B 級(jí)26例（41.9%），C 級(jí)10例（16.1%）；D 級(jí)8例（12.9%）。

1.3方法 所有患者給予泮托拉唑腸溶膠囊40mg，1次/d，早餐前30min口服；莫沙必利片5mg，3次/d，餐前服用。所有患者均連續(xù)治療8w。

1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 患者服藥期間，電話隨訪燒心、反酸、反胃、胸骨后疼痛等癥狀變化情況，記錄癥狀緩解時(shí)間、癥狀消失時(shí)間等。治療8w后行胃鏡檢查并評(píng)定療效。顯效：患者臨床癥狀全部消失，胃鏡下食管炎性損傷消失或改善2個(gè)等級(jí)；有效：患者癥狀消失或明顯減輕，胃鏡下食管炎性損傷改善1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀改善不明顯，胃鏡下病變未見改變。

2結(jié)果

治療結(jié)果顯示，整體治療效果較好，總有效率達(dá)到95.2%（59/62），平均癥狀緩解時(shí)間（9.8±4.2）d，平均癥狀消失時(shí)間（18.5±5.4）d。隨著食管分級(jí)的增加，療效呈下降趨勢(shì)，A級(jí)、B級(jí)患者中顯效率較高，無效率為零，C級(jí)、D級(jí)患者顯效率下降，有效比例增加，有3例無效，患者的癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間也明顯延長，見表1。

3討論

反流性食管炎在消化道反流性疾病中所占比例較高，主要是因?yàn)槭彻芸狗戳髌琳媳黄茐膶?dǎo)致胃酸、膽汁、胃蛋白酶對(duì)食管粘膜造成損傷而引起炎癥[2]。正常情況下，胃泌素、胃動(dòng)素等物質(zhì)以及腹腔內(nèi)壓增加等刺激能反射性的引起食管下段括約肌迅速收縮，防止胃、腸內(nèi)容物的反流。當(dāng)這個(gè)屏障作用減弱或受損時(shí)，食管括約肌在受到刺激時(shí)不能有力的收縮，導(dǎo)致反流物入食管。另一方面，正常情況下偶爾的胃液反流對(duì)食管粘膜不會(huì)造成明顯影響，食管鱗狀上皮有角化層，對(duì)反流物有一定的抵御作用，但是當(dāng)胃酸、膽酸、胰液、胃腸消化酶等同時(shí)出現(xiàn)的情況下，食管粘膜就不能有效抵御損反流物的侵蝕[3]。引起反流防御機(jī)制破壞的原因較多，目前研究認(rèn)為該病主要和消化功能紊亂有關(guān)，包括消化道動(dòng)力功能障礙及分泌功能紊亂兩個(gè)方面[4]。

胃腸動(dòng)力藥與胃酸分泌抑制藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療RE的一個(gè)基本思路。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，能特異性的抑制胃壁細(xì)胞頂端分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP酶，對(duì)胃酸的分泌有較強(qiáng)的抑酸作用，且抑制持續(xù)時(shí)間較長，與肝臟細(xì)胞色素酶系統(tǒng)的親和力弱于奧美拉唑和蘭索拉唑，與其他藥物競爭代謝酶的作用也較弱，對(duì)其他藥物代謝的影響較小，口服吸收迅速，首次給藥即可達(dá)到穩(wěn)定的生物利用度[5]。莫沙必利是一種通過激動(dòng)膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺受體促進(jìn)乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促進(jìn)上消化道平滑肌運(yùn)動(dòng)的胃動(dòng)力藥，是一種高選擇性的5-羥色胺受體激動(dòng)劑，功能方面比較定向于促進(jìn)上消化道的運(yùn)動(dòng)，對(duì)多巴胺D2受體無親和力，所以不會(huì)影響結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善胃管體部原發(fā)性蠕動(dòng)缺乏、胃排空延遲、胃內(nèi)壓增高等上消化道動(dòng)力功能障礙有較好的作用[6]。

本組對(duì)56例RE患者的治療結(jié)果顯示，總有效率達(dá)到95.2%（59/62）。通過觀察食管粘膜的損傷程度與治療效果的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，在使用相同藥物和同樣劑量的情況下，A級(jí)和B級(jí)患者對(duì)藥物的敏感性明顯較高，平均癥狀緩解時(shí)間在1w以內(nèi)，癥狀消失時(shí)間在2w以內(nèi)，C級(jí)和D級(jí)患者癥狀緩解及消失時(shí)間較長，18例患者中有9例到治療結(jié)束癥狀也沒有完全消失。

綜上所述，胃腸動(dòng)力藥莫沙比利聯(lián)合胃酸分泌抑制藥物泮托拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎，療效較好，對(duì)損失程度較低的患者起效快，癥狀消失時(shí)間短，顯效率高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：374.

[2]黨海燕.反流性食管炎的病因機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）： 187.

[3]吳小平，凌奇荷.胃酸抑制與反流性食管炎的愈合[J].中華消化雜志，2003，23（3）：178.

[4]朱琦，劉文忠.促動(dòng)力藥物在胃食管反流病治療中的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2008，16（7）：737.

[5]黃修仁.泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎62例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：101.

[6]張麗仙.泮托拉唑鈉腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎42例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：169.編輯/申磊