98例嚴重多發傷的ICU救治分析

摘要：目的 討論嚴重多發傷的患者在ICU中采取救治的臨床治療效果以及分析。方法 回顧性分析我院2010年7月～2013年5月在ICU采取監護以及治療的監護和治療的98例嚴重多發傷患者的監床治療情況，總結在嚴重多發傷治療過程中的幾個主要的問題以及相關分析。結果 通過分析得出，在本組觀察的嚴重多發傷患者中有急性呼吸窘迫綜合癥的患者23例，占有23.5%，有72.3%的治愈率，20例多器官功能障礙綜合征，占20.4%，其中治愈率為68.2%；有應激性潰瘍患者13例出血，占13.3%，治愈率為74.2%。觀察本組患者中，78例治愈，治愈率達到79.6%。結論 嚴重多發傷采取謹慎合作積極的治療措施，并在ICU的創傷外科醫生，在處理嚴重多發傷手術治療的同時，及時送到處理在ICU治療嚴重多發傷患者的問題，積極維護功能，以防止內臟并發癥。積極處理ICU患者急性重癥的問題。

關鍵詞：嚴重多發傷；ICU；臨床治療

嚴重創傷，如車禍傷，嚴重多發傷和嚴重的疾病病情是比較復雜的，由于嚴重多發傷患者損害的不僅是單一的器官，往往會累及頭部、胸部和腹部；其他器官發生損傷導致患者因嚴重失血，造成缺氧、缺水、電解質紊亂的患者，最終在身體內引發應激反應，嚴重危及患者的生命，積極治療在ICU治療中產生的并發癥并處理危及患者生命的緊急情況。本文分析總結了我院2010年1月～2012年12月我院收治的嚴重多發傷患者98例，對其進行分析重癥監護病房治療，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月在ICU接受監護和治療的嚴重多發傷患者98例為研究對象，男性患者58例，女性患者有40例，年齡24～70歲，平均年齡（38.2±10.6）歲，受傷原因：高處跌落傷28例，交通事故傷46例，重物擠壓傷13例，刀砍傷11例。診斷標準：患者均出現2個或2個以上的臟器損傷；以美國創傷嚴重度評分為標準，進行傷情嚴重度評分；超過16分為嚴重多發傷患者。本組的98例患者均符合嚴重多發傷的診斷標準。本組患者中有22例患者合并四肢骨折，合并肝臟破裂患者12例，合并腸道破裂患者11例。

1.2方法 ①進行補液治療，容量復蘇：嚴重多發傷患者大部分伴大量出血，因為出血量大，極易造成低血容量性休克。因此，在患者入院時，應即給予靜脈輸注液體，行液體維持平衡的治療。同時對出血量大的的患者行止血治療，本組32例患者發生休克，早期入院時立刻給予10000ml/d左右的液體量，合并腦水腫的患者，應預防水腫加重。 ②臟器的重癥監護和治療：在ICU監護和治療早期，應該加強對重要器官如心臟、肺、肝、腎等的監護。對于患者的腦挫傷應該積極給予氧氣吸入療法，同時采用冬眠療法可以減輕腦損傷的繼續發展，對于患者的肺損傷，通過呼吸機的使用來維持壓力的變化，并在同一時期進行機械通氣治療，應在早期使用大劑量的糖皮質激素積極治療腎損傷，以避免發生等離子體感染，造成敗血癥。同時也避免了大量的出血和凝血功能發生障礙導致DIC。③手術治療：嚴重多發傷患者一般容易發生各臟器破裂，若患者有手術適應癥，但由于患者的身體狀況不佳無法接受這種類型的手術。但進行手術對癥治療是必要的，因為患者嚴重多發傷多為出血，需要及時進行止血，若發現臟器出血應及時切開進行臟器縫合后，逐層縫合腹壁，避免感染。治療后對患者行重癥監護，患者在手術后的24h內返回ICU治療后，再確定是否需要進行單純外科治療。

2 結果

通過分析提出，在本組觀察的嚴重多發傷患者中有急性呼吸窘迫綜合癥的患者23例，占23.5%；有72.3%的治愈率，有多器官功能障礙綜合癥患者21例，占21.4%，有68.2%；有應激性潰瘍伴出血的患者12例，占12.2%；有74.2%的治愈率。本組觀察的患者中有的76例治愈，治愈率達到了80.9%，其中22例未治愈的患者有18例于入院治療的48h后死亡，其中有6例死于嚴重腦部挫裂傷，由于嚴重的肺部損傷死亡患者9例，嚴重腹部臟器損傷死亡患者3例。

3 討論

嚴重多發傷患者多在ICU行搶救治療，手術病人的創傷也較嚴重，所以外科醫生參加了加護病房治療，使患者嚴重多發傷可以及時處理。因為ICU的患者，給予的主要治療為保護每個重要器官功能的恢復，并及時處理一些并發癥，使患者能及時接受手術治療。例如，病情嚴重的患者由于多發傷病情較嚴重，而不能采取提高檢查或診斷，從而及時地在ICU重癥監護室治療，以提高患者的檢查和診斷率，為行手術治療的患者創造了有利條件。ICU的主要作用表現在能夠為患者及時的采用手術治療提供有利的條件；另外在手術處理完后轉至ICU治療能夠提高患者的治愈率。因此ICU治療需要及時觀察和處理病情的變化，同時及時與創傷外科的醫生進行溝通，共同制定完善的治療方案，及時地挽救患者的生命，達到較好的治療效果。重癥監護病房的主要作用是提供一個良好的表現，及時進行手術的患者，手術治療在ICU患者治療后可提高治愈率。因此，需要及時治療重癥監護病房觀察治療改變了疾病，外傷手術，而醫生及時溝通一起制定全面的治療方案，及時挽救患者的生命達到更好的治療效果。

參考文獻：

[1]Ishihara SD.Control surgery and perioperative management[J].Nippon G eka G akkai Zasshi，2007，103（7）：524-528.

[2]黃顯凱，將耀光，周健等，嚴重多發傷損傷特點及其救治[J].創傷外科雜志，2008，4（6）：346-349.

[3]Thiel M.In flammation and immunoparalysis：what are the di ffer2ential criteria[J].Anaesthesist，2008，49：466-469.

[4]黃顯凱，姚元章，周健等，幾種創傷早期并發癥的防治[J].創傷外科雜志，2007（3）：131-133.

[5]周賢杰，羅從風，創傷控制骨科理論在嚴重多發傷中的應用[J].國際骨科學雜志，2008，29（3）：142-143.編輯/許言