上消化道出血急救中的有效護理方案的選擇

摘要：目的 探討循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的臨床應用價值。方法 選取我院自2011年1月～12月所收治的上消化道出血患者共計50例患者，設定為預見性護理組，該組患者應用預見性護理方法進行護理。選取我院自2012年1月～12月所收治的上消化道出血患者共計50例，設定為循證護理組，該組患者應用循證護理方法進行護理。對兩組患者的基本資料進行回顧性分析。結果 預見性護理組患者護理有效率為90.0%，循證護理組護理有效率為98%，其護理效果優于預見性護理組，但是兩組患者治療有效率差異不顯著，不具有統計學意義，P>0.05；循證護理組在治療期間出血次數多于預見性護理組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05；循證護理組在治療期間止血時間明顯低于預見性護理組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05；循證護理組患者有1例發生并癥，隨訪6個月后，其各項指標均低于對照組，且各項生活指標也低于預見性護理組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。結論 循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用，都具有良好的臨床護理效果，可結合患者個體情況，選擇合理的護理方法。

關鍵詞：循證護理；預見性護理；上消化道出血；急救；應用

循證護理與預見性護理作為上消化道出血急救中的護理方法，都已經在臨床中得到了廣泛應用，為了明確兩種方法的護理效果和臨床應用價值，提高上消化道出血急救護理效果[1]，本文在這里隨機抽取我院在2011年1月～2012年12月收治的100例上消化道出血急救患者的臨床資料進行回顧性分析，具體報告結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以我院在2011年1月～2012年12月收治的100例上消化道出血患者為研究對象。其中男性患者有54例，女性患者有46例。年齡18歲～88歲，平均年齡為44歲。其中有34例患者為消化道潰瘍出血，33例患者為胃潰瘍出血，30例患者為食管胃底靜脈曲張破裂出血，3例患者為胃癌出血。所有患者均出現柏油樣便以及咖啡樣嘔吐物等癥狀，經實驗室檢查以及胃鏡檢查，均確診為上消化道出血。采用隨機分配的原則，將所有患者分成預見性護理組和循證護理組。每個組別各50例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法與指標 對兩組患者的基本資料進行回顧性分析。針對兩組患者臨床療效、出血次數、止血時間以及并發癥發生例數進行觀察，并且對兩組患者臨床護理結果給予科學評價。

1.3護理方法 兩組患者均給予基礎護理，并且在此基礎上，分別采用循證護理與預見性護理，具體護理方法如下：

1.3.1基礎護理 臨床上上消化道出血癥狀通常表現黑便和平共處五項原則嘔血癥狀，因此，護理人員最為重要的工作就是要做好口腔和便血的護理，這也是基礎護理工作中最為重要的一項。①口腔護理：患者在嘔血時，及時進行口腔清潔護理，尤其是在急性出血期，應該嚴格禁食，并要求患者例行2次/d的口腔清潔，確保口腔衛生良好。②若是患者大便次數較多，應該叮囑患者及時進行便后清潔，如用淡鹽水或者溫水等方法進行清洗，確保臀部干燥、清潔，避免濕疹等發生。③飲食護理：在患者住院期間，護理人員要指導患者科學飲食，告知其正確的飲食方法，并給予指導，對于便秘患者，需要立即通知醫師，由醫生針對患者的病情給予科學處理[2]。

1.3.2循證護理 循證護理主要根據患者的臨床癥狀以及患者的表現而進行護理的一種方法，具體實施步驟為：第一步：提出護理問題。通過文獻檢索配合臨床觀察的方式，了解到上消化道出血可能導致周邊循環衰竭、體液不足等問題的出現，臨床主要表現為頭暈乏力、出汗口渴、心悸乏力等癥狀；第二步，循證支持。結合所提出的循證問題，制定系統性的護理措施；患者在入院需要進行心電監護，每隔15～30min對患者進行生命體征監測。患者如果出現脈壓差下降、心率加快以及血壓下降等情況，則需要及時上報醫師進行處理。在出血后的24h，患者一般存在低熱的情況，溫度一般在38.5℃以下，時間一般持續3.5d。體溫如果在38.5℃以上，則可能存在感染的情況，需要及時采用抗生素進行治療，患者如果存在表情淡漠、四肢冰涼以及煩躁不安的情況，且尿量在30ml/h以下，則表示患者存在休克的情況，補液速度需要適當加快，同時對患者采取相應的保暖措施。患者如果存在嘔吐的征兆，則需要選擇平臥，頭部偏側，將下肢抬高，對于存在憋喘等癥狀的患者，需要使用負壓吸引器將分泌物、血液以及嘔吐物吸除，從而保證呼吸道的通暢。第三步：循證護理措施的落實：需要護理人員以患者的實際情況為標準，給予其及時正確的護理，對于上消化道患者而言，要隨時注意觀察患者的血壓以及體溫情況，同時，還要密切觀察患者的精神、瞳孔、情緒等方面的變化，及時給予患者心電監護，并且患者嘔血情況一一記錄下來，包括便血的量、色、質以及尿量。嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應。

1.3.3預見性護理 所謂預見性護理就是根據本病的特點，提前做好一切準備，給予患者科學的護理，確保護理效果。一般而言，預見性護理主要表現在患者在治療中的出血先兆，通過嚴密的觀察，確定患者是否存在異物感、喉部痛癢、惡心等癥狀，盡早發現出血癥狀，并通過尿量、血壓的測量，對患者病情給予預斷，備好一切的藥品和物品，做好及時的搶救工作，確保后序工作的順利進行。存在以上前兆時，護理人員需要疏導患者的情緒，使其保持鎮靜，并盡可能不要搬動患者，備好相關的儀器和設備，對患者的生命體征加強觀察，對可能存在嘔血的患者，需要使其保持平臥，頭部偏側，防止嘔吐物進入氣管。對于恢復期的護理，患者可能因食管胃底靜脈曲張破裂引起出血反復，因此出血在得到控制后，依舊不能排除已度過危險期，因此這一階段仍需要加強對患者的巡視，對存在誘因的患者，需要及時做好預見性處理。急性期間，患者需要禁食2d，在止血后的2～3d可以進行進食，一般選擇溫涼的流質飲食，患者病情得到控制后，則可食用半流質飲食或者軟食。嚴禁使用具有刺激性以及粗糙的食物[4]。

1.4統計學分析 采取SPSS13.0軟件實施統計分析，其計量資料采用t檢驗，計數資料是χ2檢驗，計量資料用x±s來表示，差異有統計意義，即P<0.05。

2結果

2.1止血成功率結果分析 預見性護理組患者護理成功率為90.0%，循證護理組護理成功率為98%，其護理效果優于預見性護理組，但是兩組患者治療有效率差異不顯著，不具有統計學意義，P>0.05，見表1。

與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統計學意義。

2.2其他指標結果分析 因護理方法的不同，循證護理組在治療期間出血次數多于預見性護理組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05；循證護理組在治療期間止血時間明顯低于預見性護理組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05；循證護理組患者有1例發生并癥，隨訪6個月后，其各項指標均低于對照組，且各項生活指標（包括合理飲食、煙酒控制、適度鍛煉、規律作息、以及按時服藥在內）也低于預見性護理組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。

3討論

循證護理是上消化道出血急救中一種重要的臨床護理方法，循證護理在臨床上主要體現在有的放矢，而預見性護理則是起到了防范作用。隨著人們健康意識的日益加深，預見性護理和循證護理也在臨床上得到了相關應用。在目前，相關報道對于兩者的優劣比較尚未有相關結論。在此次臨床研究中，循證護理組在治療期間出血次數多于預見性護理組，預見性護理組患者護理有效率為90.0%，循證護理組護理有效率為98%，而在治療期間，循證護理組的止血時間明顯低于預見性護理組，各項指標在隨訪過程中均低于預見性護理組。可見，在止血上，循證護理更具優越性，然而因缺乏預見性，因此容易發生并發癥以及再出血的情況。而預見性護理則注重可能情況的預測和處理。另外，在急診護理工作中，護理人員需要對患者的心態進行疏導，提高患者的信心以及配合度。同時還需要對患者進行相應的健康教育，并對患者的飲食和衛生加強指導，合理安排患者的作息，并適當進行運動，增加身體抵抗力。通過多方面和人性化的急診護理，從而提高患者的成功止血率。總之，循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用，都具有良好的臨床護理效果，可結合患者個體情況，選擇合理的護理方法[5，6]。

參考文獻：

[1]馮蓉.準確定位：《當代護士》成功的關鍵因素剖析[J].出版科學，2009，03：47-51.

[2]李世華，侯秀環，胡雅玲，等如何提高當代護士職業素質[J].中外醫療，2011，02：185.

[4]金美花.淺談當代護士心理與護士長管理技巧[J].中外醫療，2011，32：113-115.

[5]《當代護士》2013學術活動整體安排暨征文通知[J]. 當代護士（上旬刊），2012，12：63.

[6]Tilley S，Runciman P，Hockey L.Research-based nurse education： understandings and personal accounts[J].International Journal of Nursing Studies ，2013，03：63.編輯/孫杰