護士分層級使用與績效管理在神經內科病房的應用

摘要：目的 探討護士分層級使用與績效管理在神經內科病房中的應用效果。方法 通過設定護士的崗位層級、各崗位層級的工作職責、任職條件及工作標準任職，實施護士分層級使用，每月績效考核后發放各層級護士績效工資，比較實施前后患者對護理工作的滿意度、醫生對護理工作的滿意度、護士對護理工作滿意度、護理質量。結果 實施護士分層級使用與績效管理后，患者對護理工作的滿意度、醫生對護理工作的滿意度、護士工作滿意度以及臨床護理質量均有所提高（P<0.01）。結論 實施護士分層級使用與績效管理可以優化臨床護理工作模式，提高患者對護理工作的滿意度及提高臨床護理質量。

關鍵詞：護士；分層級責任制；績效管理

神經內科病房病床周轉率較快，老齡臥床患者多，基礎護理工作量較多，工作瑣碎，加之神經內科患者由于疾病原因，存在獨特的心理、生理特點，容易使神經內科護士對護理工作產生職業厭倦感。如何提高患者對責任護士的滿意度，提高護士職業認同感是護理管理者思考的問題。我科為醫院第二批優質護理示范病房，優質護理服務的核心之一是落實責任制整體護理[1]。我科于2011年2月實行分層級責任制護理模式，實行護理人員績效考評，有效地營造了和諧的護患關系，激發護士的工作積極性，提高患者滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所集醫療、教學、科研、保健為一體的三級醫院。神經內科編制床位43張，配備護士17人，年齡：21～39歲（平均30歲），工作年限：1～20年，中位數為8年。其中副主任護師1人，占5.8%；主管護師2人，占11.8%；護師5人，占29.4%；護士9人，占，52.9%；學歷：本科6人，占35.3%；大專10人，占58.82%；中專1人，占5.8%。

1.2方法

1.2.1護士分層級使用

1.2.1.1崗位層級設置 在原來責任包干制的基礎上，重新修訂和完善護理崗位任職條件、工作標準、工作內容等，將護理人員依據職稱、學歷、工作能力、技術水平、工作年限等分為高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士、助理責任護士。按護理部的標準修訂科室的《崗位說明書》，明確每個崗位的工作職責、任職條件及工作標準。

1.2.1.2分配各級護士崗位 病區分兩個責任大組，每組包括1名高級責任護士、1名中級責任護士、1名初級責任護士和1名助理責任護士。設責任組長1人，由高級責任護士承擔。

1.2.1.3 護士分層使用任職條件和工作內容

1.2.1.3.1高級責任護士：本科畢業，獲主管護師或護師職稱4年以上，具備較強的本專科工作能力、搶救疑難、危重患者的技能以及較強的教學科研能力。工作內容：負責本組危重患者的治療及護理，同時督查、落實本組的護理質量、處理疑難護理問題；指導并參與危重患者的搶救；協調與各個環節的溝通（與醫生、醫技科室、后勤部門）；健康教育指導等相關工作。

1.2.1.3.2中級責任護士：大專及以上學歷，獲得護師1年以上職稱，有較扎實的理論知識，較熟練掌握臨床常用護理技術及專科護理技術，能解決本專科常見護理問題。工作內容：負責本組一般患者的治療及護理，包括與患者相關護理計劃的制定、實施和效果評價、健康教育等護理工作；參與危重患者的搶救；參與主診醫生查房；指導本組初級責任護士工作。

1.2.1.3.3初級責任護士：中專及以上學歷畢業后取得注冊護士資格的護士，熟悉護理基礎理論、各種護理操作技術及常用急救技術，在上級護士指導下能解決本專科護理問題。工作內容：負責本組輕癥及恢復期患者的治療及護理，為患者提供健康教育，及時與主診醫生溝通，解決患者的問題，為患者提供全程、無縫隙的護理；指導本組助理責任護士的工作。

1.2.1.3.4助理責任護士：未取得護士職業證或考試通過待證人員，具備基礎護理知識及護理技能。工作內容：助理責任護士在上級護士的指導下負責患者的基礎護理、生活護理。

1.2.2績效考評

1.2.2.1制定績效考評內容 科室實行績效管理，根據不同層級護理人員制定各層級護士績效考評表。將護理崗位工作職責、技術要求和護士分層級管理有機結合，充分發揮不同層級護士的作用[2]。績效管理分為工作年限及職務系數、護理工作量考核、護理質量考核、護理服務考核4個方面進行考評。將績效考核標準充分量化，與每日護理危重患者數量、基礎護理工作量、搶救危重患者數量；科室一級護理質量檢查、護理部二級護理質量檢查或考核存在問題、缺陷及考核不合格；以及每月發放的患者滿意度等進行綜合評價。

1.2.2.2績效考評方法 科室制定量化績效考評表，由護士長及科室考評小組每月按照績效考核表對各層級護士進行考評，堅持多勞多得、優勞優酬的原則。護理獎金總額40%按照工作年限及職務系數分配，60%按照績效考評分配。個人績效獎金=工作年限及職務系數+（護理工作量考核系數+護理質量考核系數+護理服務考核系數）×科室平均獎；科室平均獎=科室獎金總額-護士工作年限及職務系數總額÷全體護理人員系數總和。

1.2.3效果評價

1.2.3.1護士工作滿意度 采用本院護理部設計的護士滿意度調查表，共20個項目，回答選項設\"非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意\"。以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.2.3.2患者對護理工作滿意 出院前發放護理部設計的患者滿意度調查表，共20個問題，每個問題按照\"非常滿意\"、\"滿意\"、\"基本滿意\"、\"不滿意\"4級評分，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.2.3.3醫生對護理工作滿意度 采用護理部設計的護士滿意度調查表，共20個項目，回答選項設\"非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意\"。以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.3統計學方法 本研究所得數據采用SPSS11.0軟件處理計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗進行統計學比較，P<0.01表示差異有統計學意義。

2 效果

比較分層級責任制整體護理實施前1年（2010年2月～2011年1月和實施后1年（2011年2月～2012年1月）效果如下。

2.1提高護士工作滿意度、住院患者對護理工作的滿意度、醫生對護理工作的滿意度見表1。

2.2提高了臨床護理質量，見表2。

3 討論

3.1護士分層級使用和績效考評結合在在優質護理示范病區的使用，起到了雙贏的效果。提高患者對護理工作滿意度，提高護士對護理工作滿意度。護士分層級使用，在本組各個環節護理工作中發揮自身作用，護理工作相對獨立又相符配合，通過量化考評及護理服務考評，使護士護理工作的積極性提高，主動服務意識增強。護士主動走進病房，與患者溝通交流，幫助和照顧患者，解決患者需求。護士真正參與到自己所分管的患者全程、無縫隙的護理，體現護士自身價值，增加護士工作成就感。每一個患者有自己的責任護士，有問題可以聯系責任護士，及時解決問題，滿足了患者的需求，拉近護患之間的關系。切實提高患者對責任護士的滿意度。

3.2護士分層級使用拉近醫護之間距離，提升護士的業務水平。醫生對護士的滿意度主要表現在護士能否及時執行醫囑，能否及時發現病情變化、能否與他們密切合作[3]。實施護士分層級使用，護士分管床位相對固定，跟進醫生查房，掌握分管患者的病情、治療、護理及心理變化等，有問題及時與醫生溝通，保證用藥后及時的觀察，確保護理安全。高級責任護士對本組護理實行質量監控，確保各項治療及護理措施及時落實，提高護理質量。護士分層級使用使醫護密切合作，提高醫生對護理工作的滿意度。通過開展護士分層級使用，開展相應的培訓，年輕護士主動學習意識增強，使護士具備過硬的技術，促進了護士的成長[4]。

3.3護士分層級管理與績效考核相結合，提高護理工作質量。通過護士的分層級使用與績效管理相結合，體現了護士的能及對應[5]。護士分層級使用后，各司其職，各負其責。由高年資護士擔任責任組長，對本組的護理質量起到了檢查與督導作用。既保障本組護理工作質量有效落實，也對危重、疑難病例的護理問題、技術起到指導作用。保證護理安全，提高了護理質量，同時也提高了高年資護士職業認同感。護士分層級管理后各崗位職責明確，績效考核指標清晰明了，績效考核從護士對患者護理工作的質量、數量、技術難度、滿意度等方面進行考核。要得到績效考核高分，提高薪酬，就要嚴格遵循各項護理技術操作規程，認真履行各項職責，主動參與護理管理。護士通過對各項護理質量進行自控與他控，不斷總結自己工作中存在的不足及護理缺陷，不斷地自我改進與提高，增強護理工作責任心，提高各項護理質量。表2結果顯示，護士分層級管理與績效考核相結合的實施提高了護理質量（P<0.01）。績效管理與護士分層級使用是相輔相成的，一方面保證護理工作質量，另一方面績效管理評價結果相對客觀、真實、公平、公正，真正體現多勞多得、優勞優酬的原則，大大調動護士工作主動性，提高護士工作質量及滿意度。

參考文獻：

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[2]衛生部.中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010年）[S].2005.

[3]吳海燕，梁勤.在優質護理服務試點病房開展責任制護理的效果探討[J].護理研究，2011，2（11）：2995-2996.

[4]姜秋紅，顏燕，張宏.實施護士崗位管理 持續推進優質護理服務[J].中國實用護理雜志，2013，6（29）：26-27.

[5]黃行芝，劉慶，徐霞.護士分層級使用與績效管理的做法與體會[J].護理管理雜志，2010，7（10）：525-527.編輯/哈濤