腎上腺素聯用氨茶堿在救治心臟驟停中的療效觀察

摘要：目的 探討腎上腺素聯合應用氨茶堿在救治心臟驟停中的臨床觀察。方法 將120例心臟驟停的患者隨機分為兩組，在常規心肺復蘇的基礎上，對照組（60例）單用腎上腺素1mg靜脈推注，若無效，每隔3～5min重復1次；治療組（60例）在應用腎上腺素的同時，加用氨茶堿0.25～0.5g靜脈注射，3～5min后可重復使用，重大劑量為1.0g。觀察兩組心電活動、自主呼吸、自主循環的恢復、24h存活和出院存活情況。結果 治療組心電活動、自主呼吸、自主循環的恢復、24h存活和出院存活率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01和P<0.05）。結論 在救治心臟驟停患者的早期，應用腎上腺素聯合氨茶堿進行治療優于單用腎上腺素，有助于提高心肺復蘇的成功率。

心臟驟停是醫院急救工作中常常遇到的最危急的重癥。近年來雖然對心肺復蘇術有了許多改進，但對心肺復蘇藥物的研究，并無明顯進展。腎上腺素在心肺復蘇中的作用，至今一直保持為首選一線藥物的地位。但單獨使用標準劑量腎上腺素心肺復蘇的存活率仍然很低。而大劑量的腎上腺素可降低心排出量，增加心肌氧耗，造成心肌的缺血、壞死，還可導致心肌的抑制和乳酸性中毒，使肺功能和周圍血管張力受損，不能改善心臟驟停患者24h生存率和出院存活率[1]。因此，聯合應用其他腎上腺素能縮血管藥物或血管舒張肽抑制劑以減少腎上腺素的用量，從而減少其毒副作用，并提供更為理想的血液動力學效果，是心肺復蘇治療的新途徑[2]。本院急診科對心臟驟停患者采用腎上腺素聯合氨茶堿靜脈注射取得較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1.一般資料 2006年4月～2013年4月，我院急診科收治心臟驟停患者120例。其中，男性70例，女性50例；年齡19～73歲，平均年齡（48.5+10.2）歲。主要病因：其中冠脈綜合癥24例、腦血管意外16例、惡性心律失常10例、農藥中毒6例、弱水2例、電擊傷2例。除外慢性疾病終末期、創傷及心臟驟停時間超過6min的患者。隨機分為兩組：治療組60例，對照組60例，兩組患者的一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2心臟驟停的診斷標準 患者意識突然喪失，大動脈搏動消失，呼吸呈嘆息樣或停止。心電監護顯示：室顫、電機械分離或心室停搏。

1.3方法 兩組患者均即刻給予清理呼吸道異物、氣管插管、呼吸機輔助呼吸；有室顫者，先給予電顫；同時給予心臟按壓，心電監護、建立靜脈通道等復蘇措施。在此基礎上，給予腎上腺素1mg靜脈注射，若無效，每間隔3～5min重復1次首次劑量。治療組再加用氨茶堿0.25～0.5g靜脈注射，3～5min后可重復使用，重大劑量為1.0g。根據病情需要，兩組均可使用阿托品、胺碘酮、納酪酮等藥物。直到自主心律恢復或心肺復蘇達60min自主循環未恢復而停止搶救。自主心律恢復后，隨即進行腦復蘇處理，維持適宜通氣，根據血氣分析檢查結果隨時調節呼吸機參數，保持呼吸、代謝性酸堿平衡；應用冰枕或亞低溫療法減輕腦消腫。

1.4觀察指標 兩組均觀察復蘇前后的心電響動、自主呼吸、心率、血壓、動脈血氧飽和度、給藥途徑、給藥劑量及存活時間等。

1.5療效評判標準 心電活動恢復的標準：心電監護顯示有規則的QRS波，頻率大于40次/min，并至少持續60s。自主循環恢復的標準：有穩定的心電活動，可聞及心音，臨床上可捫及大動脈搏動，血壓≥90/60mmHg，維持時間≥30min者。自主呼吸恢復標準：出現自主呼吸并且頻率在5次/min以上。24h存活或出院存活標準：自主循環恢復正常，有或無自主呼吸且存活時間≥24h為24h存活；有自主心律、自主呼吸和意識恢復至心臟驟停前水平為出院存活標準。

1.6統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心電活動、自主循環、自主呼吸的恢復情況及24h存活、出院存活率比較 治療組患者心電活動恢復36例（60.0%）、自主循環恢復28例（46.7%）、自主呼吸恢復23例（38.3%），對照組心電活動恢復24例（40.0%）、自主循環恢復16例（26.7%）、自主呼吸恢復11例（18.3%），兩組相比差異有統計學意義（P<0.01和P<0.05）。治療組24h存活17例（28.3%）、出院存活12例（20.0%），對照組24h存活8例（13.3%）、出院存活4例（6.7%），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療組所需氨茶堿劑量平均為（0.75±0.25）g。

3討論

在搶救心臟驟停時，若單純進行胸外心臟按壓，循環血量僅能恢復到正常的20～25%，它所產生的主動脈舒張壓通常小于5.2kPa，冠脈灌注壓通常小于2 kPa，因而達不到自主心律恢復所需要的冠脈灌注壓和心肌血液量，自主循環就很難恢復。腎上腺素是一種非選擇性α、β受體激動劑，具有刺激心臟α和β受體，產生正性變時和變力的作用，以獲得動脈灌注，在心肺復蘇時可增加心肌和腦的血供.同時，腎上腺素能增強心肌細胞自身收縮性和心臟自律性，使室顫由細顫轉為粗顫，從而使電除顫容易成功，自主心律就很容易恢復。因此，腎上腺素至今仍是心肺復蘇中首選的一線藥物。然而，國內外的研究表明[3]，心臟驟停患者單用腎上腺素復蘇成功率低（0%～10%）。某些較大規模的臨床試驗結果認為大劑量的腎上腺素可能更有效.但大劑量腎上腺素可能導致心肌耗氧量增加、心臟功能不全甚至\"石頭心\"等一些不良反應，增加復蘇后病死率[4]。因此，尋找新的有效復蘇藥物或聯合用藥以提高復蘇成功率，減少腎上腺素的副作用是心肺復蘇研究的熱點。

本研究結果顯示，治療組患者的心電活動恢復率、自主循環恢復率、自主呼吸恢復率、24h存活率、出院存活率，分別為60.0%、46.7%、38.3%、31.7%、25.0%，而對照組患者的心電活動恢復率、自主循環恢復率、自主呼吸恢復率、24h存活率、出院存活率，分別為40.0%、26.7%、18.3%、15.0%、10.0%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。提示在救治心臟驟停患者的早期，應用腎上腺素聯合氨茶堿進行治療優于單用腎上腺素，有助于提高心肺復蘇的成功率[5]。但如何確定氨茶堿劑量與療效的關系，進一步減輕復蘇后再灌注損傷，需在臨床上做進一步的觀察和研究。

參考文獻：

[1] 鄭世良，王敏，劉瑜.氨茶堿在腎上腺素搶救無效的心博驟停患者的應用研究[J].臨床薈萃，2007，22：803.

[2]李漢高，王清秀，劉瑜，等.氨茶堿聯用大劑量腎上腺素對老年人心肺復蘇的影響[J].山東醫藥，2012，52（25）：44-46.

[3]Mader TJ，Smithline HA，Durkin L，et al.A randomized controlled trial of intravenous aminophyllin for atropine-resistant out-of-hospital asystolic cardiac arrest[J].Acad Emerg Med，2003，10（3）：192-197.

[4]邢繡榮，秦儉，吳燕川，等.復蘇早期應用氨茶堿對腺苷及血管活性因子的影響[J].中國病理生理雜志，2008，24（8）：1475-1478.

[5] 時啟標，張福香，王桂娥，等.快速同步腎上腺素遞增劑量方程與氨茶堿7mg/Kg聯合在心肺復蘇中的應用價值研究[J].中國危重病急救醫學，2008，20（7）：409-412.

編輯/許言