早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的療效

摘要：目的 探討早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的臨床療效。方法 回顧性分析2012年6月～2013年9月因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例，按計劃分為兩組，每組43例，分別于早期予以大劑量美托洛爾（觀察組）和予以長效異樂定聯合卡托普利（對照組），比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標以及不良反應發生情況。結果 觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關指標中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%，胸痛時間（5.5±1.1）h明顯少于對照組（13.7±2.9）h，胸痛發作次數（2.1±0.6）次/d明顯低于對照組（5.4±2.2）次/d，不良反應中死亡0顯著低于對照組7%，其他不良反應兩組基本持平。結論 早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯，相關指標較好，不良反應無異常，適合臨床廣泛應用。

關鍵詞：早期；大劑量；美托洛爾；長效異樂定；卡托普利；急性心肌梗塞

急性心肌梗死（AMI）是歐美發達國家患者死亡的主要原因之一，特別是在老年人群中發生率極高，病情嚴重會導致大部分心臟失去功能，心臟無能力泵出足夠的血液，最終引起心源性休克而死亡，有人認為，急性心肌梗死患者惡性心律失常、猝死等最常發生在起病初數小時內，患者早期使用β一受體阻滯劑可明顯縮小心肌梗死面積、減少病死率和心臟碎死率[1]。對于β一受體阻滯劑用于急性心肌梗塞治療中一直存在各種爭議，本文就我院長期研究為基礎，對早期大劑量應用美托洛爾和長效異樂定聯合卡托普利進行對比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年6月～2013年9月因急性心肌梗塞入住我院治療老年患者86例，按計劃分為兩組，每組43例，分別于早期予以大劑量美托洛爾（觀察組）和予以長效異樂定聯合卡托普利（對照組），兩組患者均男26例，女17例；年齡61～82歲，平均年齡（70±3.6）歲；發病至就診時間0.5～0.8h，平均時間（0.7±0.1）h；前壁梗死15例，前間壁梗死11例，下壁梗死17例；所有患者均無支氣管哮喘等有β受體阻滯劑禁忌證，具有一定可比性。

1.2方法 所有患者給予常規基礎治療，臥床休息、吸氧、鎮靜等。觀察組在此前提下于早期即大劑量應用美托洛爾進行治療，首劑47.5mg/d口服，之后按患者耐受性酌情加大藥量，總量控制在200mg/d，并堅持此劑量用藥；對照組則給予長效異樂定50mg/次，1次/d，飯后服用，再加卡托普利首劑25mg，之后按患者耐受性酌情加大藥量增至50mg，3次/d；兩組療程均為2w。

1.3療效分析 比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標以及不良反應發生情況。臨床療效包括顯效、有效、無效和總有效率；相關指標包括心律失常、胸痛時間、胸痛發作次數和泵衰竭；不良反應包括氣促、乏力、持續低血壓、死亡、心動過緩和總不良反應。顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能改善2級，有效：臨床癥狀、體征全部減輕，心功能改善1級，無效：臨床癥狀、體征及心功能均未改善或加重，總有效=顯效+有效[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟 進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者治療后臨床療效、相關指標 觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關指標中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%，胸痛時間（5.5±1.1）h明顯少于對照組（13.7±2.9）h，胸痛發作次數（2.1±0.6）次/d明顯低于對照組（5.4±2.2）次/d，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療后不良反應情況 觀察組不良反應中死亡0顯著低于對照組7%，其他不良反應兩組基本持平，結果具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，隨著我國經濟的迅速發展，人們生活水平逐漸提高，我國老齡化人群也隨著逐步擴大，在生活壓力等因素下，急性心肌梗塞在老年人群中發病率正呈一定趨勢上升，而該病一旦發生，則很可能危及生命，因此，對于其急性期的治療選藥一直是我們所熱切討論的話題，對于β一受體阻滯劑用于急性心肌梗塞治療中一直存在各種爭議，本文就我院長期研究為基礎，對早期大劑量應用美托洛爾和長效異樂定聯合卡托普利進行對比分析。急性心肌梗死為心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致，急性期住院病死率過去一般35%左右，采用監護治療后降至15%左右，采用溶栓療法后在進一步下降至8%左右，死亡發生多在第1w內，尤其在起病數小時內，發生嚴重心律失常、休克、心衰病死率尤高。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，有較弱的膜穩定作用，無內源性擬交感活性，其對心臟的β受體有較大的選擇性作用，可阻斷心臟的β受體，使心率減慢，抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間，從而降低氧耗量，減輕心肌缺血[3]。國內對于老年人使用美托洛爾等β受體阻滯劑存在爭議，由于美托洛爾半衰期短，谷峰比值低，在作用高峰期對心率影響大等特點，導致其中國人尤其是老年心肌梗死患者對β受體阻滯劑使用量存在明顯不足，平均使用劑量明顯低于歐美國家[4]。從上述結果中可見，觀察組顯效率65.1%明顯高于對照組44.2%，相關指標中心律失常25.6%明顯低于對照組51.2%，胸痛時間（5.5±1.1）h明顯少于對照組（13.7±2.9）h，胸痛發作次數（2.1±0.6）次/d明顯低于對照組（5.4±2.2）次/d，不良反應中死亡0顯著低于對照組7%，其他不良反應兩組基本持平，數據中發現，在臨床療效和相關指標等比較中美托洛爾組具有明顯優勢，在不良反應中，美托洛爾組死亡0顯著低于對照組，且其他不良反應與對照組基本持平。美托洛爾的選擇性是劑量依賴的，由于緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于同劑量的普通平片，使該劑型有相對更高的β受體選擇性，發病早期使用還可以縮小梗死面積，減少室顫等惡性心律失常的發生，尤其后者，是AMI早期最主要的死亡原因，其常常發生在起病數小時之內[5]。 β受體阻滯劑可對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，從而降低血中游離脂肪酸濃度，減少兒茶酚胺類物質對心肌的損害[6，7]。

綜上所述，早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞臨床療效明顯，相關指標較好，不良反應無異常，適合臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]王虹蕾.大劑量美托洛爾用于急性心肌梗死早期的療效及安全性[J].職業與健康，2007，23（9）：236-237.

[2]紀東明.早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察[J].當代醫學，2012，5（8）：56-57.

[3]李永軍，張泉三，張放.急性心肌梗死病人早期大劑量應用美托洛爾的療效分析[J].中國醫藥導報，2007，12（13）：41-42.

[4]Owczarek J，Jasińska M，Drood J，et al.Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprolol intensifies slowing of heart rate in normoand hypercholesterolemic rats[J].Arch Med Sci，2012，8（3）：549-554.

[5]賴美聲，莫小燕.早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效[J].中國老年學雜志，2012，23（11）：59-60.

[6]楊亞琴，余梅梅.美托洛爾緩釋片聯合通心絡治療早期老年急性心肌梗死療效觀察[J].山西職工醫學院學報，2011，21（1）：25-26.

[7]Fox K，Borer JS，Camm AJ，et al.Resting heart rate in cardiovascular disease [J].J Am Coll Cardiol，2007，50（9）：823-830.

編輯/王海靜