護理安全管理在二甲醫院綜合內科病房的應用

摘要：目的 探討護理安全管理在二甲醫院綜合內科病房中的應用效果。 方法 將2011年6月1日～2013年5月31日收入該科的患者 2253例，由患者自愿選擇床位，將1-16，33-36，45-49床分為對照組；17-44，50床為觀察組；對照組給予常規護理，觀察組實施護理安全管理措施，對兩組護理不良事件發生率和患者損傷結局進行對比。 結果 對照組發生護理不良事件19例，觀察組發生護理不良事件9例，觀察組發生護理不良事件低于對照組（P<0.05），安全損傷結局明顯改善。結論 實施護理安全管理能有效控制綜合內科病房護理不良事件的發生。

關鍵詞：安全管理；綜合內科病房；護理

患者安全是衛生部提出的醫療安全目標，是近年來等級醫院評審的重頭戲，是評價醫院管理水平的關鍵指標，是提升護理質量的根本保證[1]。我科包含心內、消化和神經內科三個專業組，患者病情重，搶救量大，護理風險高，2011年至今，我科實施護理安全管理，使護理不良事件明顯減少，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年5月我科共收治患者2339例，對照組1170例，其中男826例，女244例；年齡19～99歲，平均70.1歲。觀察組1169例，其中男810例，女359例；年齡18～103歲，平均70.8歲。兩組患者在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理，觀察組針對我科常見不安全因素進行分析，并制定實施針對性的安全管理，具體操作步驟如下。

1.2.1 護理安全管理的內容 ①安全預防機制的建立，建立護理安全防范措施，如墜床應急預案，給藥錯誤應急預案等。②人員管理：對科室護理人員分組管理，分為甲乙兩組，每組6人，白班4人，夜班2人。任何時段均保證2名護士在崗，保證醫療安全。③護理安全環境的營造：衛生間加扶手，保持病區干燥，合理擺放物品，病區走廊加扶手，加強入院評估，根據病情及時增設床檔。④建立一個學習型護理團隊，每周二為集中學習時間，學習內容為專科護理知識，藥學相關知識，國內外護理動態等，提高護士專科水平；學習各種相關法律法規，護理核心制度，分析各種醫療糾紛發生的原因，提高護士安全管理意識。⑤預防壓瘡形成，每位患者入院8h內及病情發生變化時均采用Braeder評分，凡≤12分的患者立即上報壓瘡控制小組，立即采取各項壓瘡預防措施，每日評估，并做好護理記錄。⑥關鍵環節管理[2]，護士長著眼于\"七個關鍵\"，即關鍵護士、關鍵患者、關鍵制度、關鍵設備、關鍵藥物、關鍵操作、關鍵時段的管理。⑦各種操作規范化，制定護理工作流程。⑧有效控制院內感染，抗生素合理使用，病區消毒，洗手。

1.2.2 護理安全管理的實施方法 ①管床護士在患者入院8h內對患者進行全面評估，上報存在或可能存在的各種護理不安全因素，制定防范措施并落實，懸掛警示牌。護士長在五巡房時及時查看各種護理措施落實情況。②現場管理方法 護士長與護理安全質量管理小組一起查房，了解醫師和患者需求和建議，評估護理安全因素，發現安全隱患，及時采取應對措施，根據問題難易程度和輕重緩急，分三類進行處理，A類：改進難度小或隱患危害大的事件，立即解決；B類：改進難度稍大，需經適當培訓或支持方能改進的事件，限期解決；C類：新出現的問題，處理時有爭議或需多部門合作改進的事件，經組織討論后制定改進方案并由護理部督辦[3]。

1.2.3 患者安全事件的預防控制屏障 建立\"非懲罰網報護理不良事件制度\"和\"不良事件分析討論制度\"，以達到護理安全管理的持續改進；建立\"護理工作規范評價制度\"，完善護士作業標準[4]。

1.3 評價指標及標準 ①患者安全事件發生率。②患者安全損傷結局。采用香港醫院管理局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準：0級，事件在執行前被制止；Ⅰ級，事件發生并已執行，但未造成傷害；Ⅱ級，輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級，中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理；Ⅳ級，重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理；Ⅴ級，永久性功能喪失；Ⅵ級，死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0版統計軟件進行分析，計量資料行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，護理不良事件發生率（包括給藥錯誤、新發壓瘡、非計劃拔管、采血錯誤、壓脈帶未取、跌倒、燙傷）及護理投訴率顯著低于對照組，見表1；觀察組安全損傷結局顯著低于對照組，見表2，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

注：觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

根據本組研究資料顯示，實施了護理安全管理的觀察組，臨床效果更為顯著，它可以針對重病患者在臨床護理工作中的特殊性，確保患者住院期間的安全。

3.1 安全管理能有效控制護理不良事件的發生 其中，觀察組通過制定針對性的安全管理措施，包括建立安全預防機制、落實管理方案、強調護理知識培訓、重視患者入院評估，提高護理人員的預見性思維，使護理人員有計劃、有重點的開展護理服務，所取得的效果顯著。因此，加強安全管理能減少護理不良事件發生率，提高護理質量。

3.2 多部門聯合協作管理能有效降低護理不安全事件的發生 多部門聯合協作，探討發生不良事件的原因，針對患者的特點提出相應的護理安全管理措施，保障了患者的安全。

3.3 護理安全重在人人參與 鼓勵全員參與護理安全管理，不僅強化了護理人員的風險意識，提高了預防護理風險的能力，同時提升了護理人員相關專業的業務素質。護理行業是高風險、高責任的服務行業，由于職業的特殊性，疾病的復雜性和不可預測性，以及醫療技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有[5]，因此，全員參與護理安全管理，可降低不良事件的發生率。

綜上所述，加強護理安全管理工作，對住院患者根據專科特點制定并實施針對性的安全管理措施，提供切實可行的安全保障，能夠降低護理不良事件發生率，產生的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]-[3] 張雪芳，郭秀君，吳瓊.現場管理在防范患者安全事件中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：92-93.

[4] 廉玉蘭，李陽.加強護理質量管理 確保住院病人安全[J].中國醫院管理，2006，26（7）：60.

[5] 周紅艷.護理安全管理在神經內科住院病人中的應用進展[J].全科護理，2011，9（24）：2222-2223.

編輯/許言