105例闌尾炎患者圍手術期抗菌藥物應用分析

摘要：目的 探討分析闌尾炎患者圍手術期抗菌藥物應用。方法 選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的闌尾炎患者105例作為研究對象。其中58例患者在手術前均使用了抗菌類藥物，將這些患者作為實驗組。其余47例患者手術前均未使用抗菌類藥物，將這些患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。實驗組和對照組患者手術后均使用抗菌藥物進行預防治療。收集患者年齡、性別、診斷、所用抗菌藥物的名稱、劑型、用法、用量和聯合用藥情況以及闌尾感染程度等方面信息進行分析。結果 實驗組患者術前藥物主要涉及6大類22種藥物；58例實驗組患者中單用抗菌藥物為15例，占25.86%，二聯用藥物31例，占53.45%，三聯用藥24例，占20.69%；實驗組平均用藥時間、平均住院時間要明顯長于手術前不使用抗菌類藥物的對照組，實驗組的甲級愈合率要明顯低于對照組，P<0.05，差異顯著具有統計學意義。結論 臨床治療急性闌尾炎患者時，應該在圍手術期合理選取抗菌類藥物進行配合治療，治療效果良好，臨床值得推廣。

關鍵詞：闌尾炎；圍手術期；抗菌藥物

闌尾炎是臨床常見的外科疾病，常見于青少年人群。患者典型的癥狀包括右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞等[1]。發生闌尾炎的主要原因是盲腸腸道由于果核、糞石等物和闌尾分泌物混合凝聚并產生鈣質沉淀物，進而出現屈曲、腫脹和受阻塞的情況。如果此時患者又發生病菌感染，就容易引發闌尾炎[2]。闌尾切除手術屬于感染性手術治療，在手術前后要合理選用抗菌類藥物，對手術部位可能出現的感染進行有效預防。我們選取選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的闌尾炎患者105例作為研究對象。其中58例患者在手術前均使用了抗菌類藥物，將這些患者作為實驗組。其余47例患者手術前均未使用抗菌類藥物，將這些患者作為對照組。對比分析兩組患者的治療效果和患者用藥特點，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年1月在我院接受診斷和治療的闌尾炎患者105例作為研究對象。患者中男性65例，女性40例，年齡16～61歲，平均年齡為31.4歲。患者均采用傳統闌尾切除術。其中58例患者在手術前使用了抗菌類藥物，將這些患者作為實驗組。其余47例患者手術前未使用抗菌類藥物，將這些患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。實驗組和對照組患者手術后均使用抗菌藥物進行預防治療。

1.2方法 收集患者年齡、性別、診斷、所用抗菌藥物的名稱、劑型、用法、用量和聯合用藥情況以及闌尾感染程度等方面信息。所有患者在接受治療前均經過了醫生全面的臨床檢查并最后確診，由患者本人或家屬簽署同意書。對比兩組患者的平均用藥時間、手術切口愈合程度、并發癥和不良反應情況。

1.3統計學方法 使用SPSS 14.0對所有數據進行處理，統計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為差異統計學顯著。

2結果

2.1實驗組患者術前抗菌類藥物使用情況 經過統計我們發現58例實驗組患者術前全部使用了抗菌藥物預防感染，藥物主要涉及6大類22種藥物。具體包括頭孢菌素類藥物8種占36.36%，青霉素3種占13.64%，喹諾酮類5種占22.73%，氨基糖苷類3種占13.64%，大環內酯類2種占9.09%，硝咪唑類1種占4.55%，見表1。

2.2實驗組患者術前抗菌藥物聯用情況 58例實驗組患者中單用抗菌藥物為15例占25.86%，二聯用藥物31例占53.45%，三聯用藥24例占20.69%。其中二聯用藥中以頭孢菌素類和硝咪唑類聯用最多，其次為青霉素類和硝咪唑類以及喹諾酮類和硝咪唑類。

2.3兩組患者治療情況對比 我們的實驗結果表明，手術前使用抗菌類藥物的實驗組的平均用藥時間、平均住院時間要明顯長于手術前不使用抗菌類藥物的對照組，P<0.05，差異顯著具有統計學意義；此外實驗組的甲級愈合率要明顯低于對照組，P<0.05，差異顯著具有統計學意義，見表2。

兩組患者在治療期間沒有出現明顯不良反應和嚴重的并發癥，實驗組有2例患者出現腹瀉，經相應的藥物治療后痊愈；對照組3例患者出現腸粘連，1例出現切口感染，經相應的藥物治療和護理后痊愈。

2.4抗菌藥物的用藥時機 實驗組58例患者手術當天使用抗菌藥物的為22例，占37.93%，手術前30min用藥的為36例，占62.07%。

3討論

闌尾炎是臨床常見的外科疾病，常見于青少年人群。患者一般表現出現右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞等癥狀。發生闌尾炎的主要原因是盲腸腸道由于果核、糞石等物和闌尾分泌物混合凝聚并產生鈣質沉淀物，進而出現屈曲、腫脹和受阻塞的情況。如果此時患者又發生病菌感染，就容易引發闌尾炎。闌尾的一端和盲腸想通，官腔狹窄，闌尾壁富含淋巴組織。這種獨特的解剖結構很容易引發闌尾梗阻[3]。

根據闌尾炎病理發展的不同階段可以將其分為三種類型：急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎和急性穿孔性闌尾炎[4]。闌尾炎容易引發盆腔膿腫、粘連性腸梗阻和糞瘺等并發癥。臨床治療闌尾炎通常采用闌尾切除手術。如果患者疾病處于發病早期手術操作比較簡單，術后并發癥比較小。如果患者出現化膿壞疽或穿孔后再進行手術，會加劇手術操作難度。因而一般手術前醫生會使用抗生素以預防術后感染的發生[5]。導致闌尾炎患者出現感染的常見病菌是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，混合感染在臨床也比較常見。

在闌尾炎患者圍手術期選擇預防用藥時應該考慮以下一些問題：①手術部位和該部位可能遭遇的感染病原菌；②抗菌藥物的抗菌范圍；③抗菌藥物可能造成的不良反應；④抗菌藥物的藥物動力學特點。闌尾切除手術預防性用抗菌藥物應該主要預防革蘭陰性桿菌和厭氧菌的混合感染。研究報道頭孢菌素類和硝咪唑類聯用是比較合適的預防用藥。硝咪唑具有較強的殺滅厭氧菌的作用，而第二、三代頭孢菌素和廣譜青霉素則具有較強的殺滅革蘭陰性菌作用。氨基糖苷類藥物據臨床報道不良反應較多，一般不推薦使用[6]。

闌尾切除手術屬于感染性手術治療，在手術前后要合理選用抗菌類藥物，對手術部位可能出現的感染進行有效預防。一般在將患者皮膚切口前2h內使用抗菌類藥物可以明顯降低切口發生感染的幾率，因為此時手術部位的血液和組織液中含有充足的藥物，可以起到有效滅菌的作用。而一旦切口被細菌污染，應用抗菌類藥物的作用就會明顯下降。此外闌尾切除術結束后出現的感染多由于厭氧菌引發。因此手術后推薦使用對厭氧菌有較強殺滅作用的抗菌類藥物[7]。過早或手術后過長時間使用抗菌藥物對患者無過多益處。我們的研究結果表明實驗組手術治療前使用抗菌類藥物其治療效果不佳，患者平均用藥時間和平均用藥時間都比較長，而切口愈合幾率也明顯低于術前未使用抗菌藥物的對照組。說明術前使用抗菌藥物可能造成患者耐藥性增強，導致治療效果變差[8]。

我們在治療過程中發現對于未出現并發癥的患者聯用抗菌類藥物和無故換藥的情況比較普遍，部分醫生還抱有直到拆線才可停藥的陳舊觀念，這些都違背了臨床合理用藥的原則。因為如果一種抗菌藥物的治療效果良好，并且患者無明顯不良反應就不應該隨便更換藥物以避免增加細菌耐藥性。

綜上所述，臨床治療急性闌尾炎患者時，應該在圍手術期合理選取抗菌類藥物進行配合治療。可以明顯縮短住院時間、用藥時間并提高患者切口愈合幾率，治療效果良好，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]胡侃，孫山，樊新星，等.單純性闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物用藥分析[J].現代醫藥衛生，2010，06（11）：805-807.

[2]宋魯萍.基層中醫院圍手術期抗菌藥物臨床應用調查與分析[D].山東大學，2012，07（10）：11-12.

[3]段淑卿.抗菌藥物規范化管理前后醫院外科圍手術期抗菌藥物預防應用比較與分析[D].山東大學，2013，08（12）：112-113.

[4]劉燕.外科圍手術期抗菌藥物應用探討[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，35（08）：12.

[5]劉信凱，杜海勤.某院剖宮產患者圍手術期抗菌藥物使用分析[J].中國醫藥指南，2013，01（09）：418-420.

[6]曹麗霞，馮立新，趙文新.198例剖宮產手術患者圍手術期抗菌藥物的應用分析[J].中國醫藥指南，2013，13（12）：239-240.

[7]李雅，楊小力.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防性應用的合理性分析[J]. 中國處方藥，2013，06（08）：50-52.

[8]王華，陳瑤，錢南萍.圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J].中國現代醫學雜志，2012，08（10）：90-93.編輯/申磊