基層農村高效開展項目性白內障復明手術的實踐探討研究

摘要：目的 對基層農村高效開展項目性白內障復明手術的實踐進行探討研究。方法 選擇2007年2月～2008年2月進行復明手術的白內障患者為對照組，選取2011年3月～2012年3月開展項目性白內障復明手術后進行白內障復明手術的患者為觀察組。對兩組白內障復明手術患者的每百萬人群白內障手術概率及患者術后視力恢復情況進行比較分析。結果 觀察組中白內障每百萬人群手術概率0.395%明顯高于對照組白內障每百萬人群手術概率0.183%，且觀察組中白內障復明手術患者的術后視力恢復情況跟對照組相比更為良好，P<0.05。結論 于基層農村高效開展項目性白內障復明手術能有效增加白內障手術治療率，減少手術成本，更有效改善患者視力恢復情況，有積極臨床意義。

關鍵詞：基層農村；項目性白內障復明手術

白內障作為老年人中發病率很高的疾病之一。本項目研究為通過探索高效、安全、高質量的項目性白內障手術技術，對基層相對較為貧困地區的白內障患者進行掃盲復明工作，提高年每百萬人群白內障手術例數（即CRS），同時建立長效的三級防盲治盲網絡，真正達到一個地區的結構性脫盲，為實現消滅可治盲戰略目標做出行之有效的貢獻。本文通過比較未采用開展項目性白內障復明手術技術與開展項目性白內障復明手術技術白內障手術患者的每百萬人群手術率、手術成本及患者術后視力恢復情況，對基層農村高效開展項目性白內障復明手術的實踐進行探討研究。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年2月～2008年2月進行復明手術的白內障患者為對照組，選取2011年3月～2012年3月開展項目性白內障復明手術后進行白內障復明手術的患者為觀察組。恩平市目前人口約48萬人，我院2007年橫陂鎮大亨村的普查統計結果推算得出，全市低視力（雙眼最好矯正視力0.1～0.3）約37000多人，其中雙盲患者約3600人，單盲患者約6700人。其中白內障患者占全市總人口比例為7.7%，且比例持續上升。而我院在2009年通過項目性白內障手術已完成約1000例白內障手術，可知白內障積存數量會有一定增加。

1.2方法 通過進行數據記錄，對兩組白內障復明手術患者的每百萬人群白內障手術概率及患者術后視力恢復情況進行比較分析。其中患者術后視力恢復情況分為顯效、有效及無效三個層次，其中①顯效：患者于手術治療后視力恢復良好，能夠正常進行日常生活；②有效：患者于手術治療后視力有一定改善，但仍需進行繼續治療或借助眼鏡等外界物；③無效：患者于手術治療后視力無變化甚至出現惡化情況。

1.3數據處理 采用SPSS18.0軟件包進行數據分析，采用例數（n、%）進行數據表示，組間數據差異比較采用χ2檢驗。P<0.05時，數據差異有統計學意義。

2結果

由表1中的數據資料可以得知，觀察組中的白內障每百萬人群手術概率0.395%明顯高于對照組白內障每百萬人群手術概率0.183%，且觀察組中白內障復明手術患者的術后視力恢復總有效率95.83%明顯高于對照組中白內障復明手術患者的術后視力恢復總有效率88.93%，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

3討論

當前我國防治白內障疾病任務十分艱巨，尤其是基層農村地區白內障防盲工作更艱巨，且因診治率不高而易引發尖銳矛盾。目前建設和發展基層眼科醫院就成為我國農村地區防盲治盲工作的一個必然和客觀要求[1]。同時隨著國民經濟的發展、社會的進步，人們對生活質量要求日益提高，白內障致盲患者因不能自理生活，而變成一個家庭負擔，社會負擔。為此須尋求高效防盲治盲模式，從而對縮小城鄉差異、促進城市化進程、緩解基礎的社會矛盾、解放勞動力和促進生產力發展都將起到積極作用[2]。而項目性的白內障手術是通過政府各級部門組織病源、病例篩查、安排手術等嚴禁工作流程下的高效制度手術，同時通過優化流程降低手術成本，于有限資源下提高資源利用率，做到真正的服務大眾。

而在對白內障患者進行疾病治療時，超聲乳化吸除白內障加人工晶體植入手術于手術設備、手術技術、晶狀體材料等方面均日趨成熟，手術切口小、損傷小、視力恢復快、并發癥少等優點已成為白內障復明的主流手術[3]。于臨床工作中觀察到白內障患者通過超聲乳化吸除白內障加人工晶體植入術，術效果好，視力恢復快，因此有計劃地采取超聲乳化吸除白內障加人工晶體植入手術開展項目性批量白內障手術能有效降低白內障的患病率，提高白內障患者生活質量，具有良好的社會效益和經濟效益[4]。

恩平市的防盲治盲趨勢有以下三點：①在市政府的領導與推動下開展防盲治盲工程，建設地區公共衛生，為項目性白內障手術建立良好社會環境。②白內障手術的規模化，即以最少手術成員組合，于單位時間內高質量完成最多數量的白內障手術模式，充分體現了高質量、高效率和低投入的社會需求模式。規模化手術是發達國家對快節奏和高質量生活需求的產物，是現代化白內障手術發展的必然趨勢[5]。③世界衛生組織在全球發起\"視覺2020，享有看見的權利\"行動，總目標到2020年全球清除可避免盲，若我市通過有效并持之以行的項目性白內障手術為我市在短期內消滅可避免盲，并建立長期有效的三級防盲網絡，能使我市成為全國脫盲先進市[6]。而通過項目性白內障復明手術解決我國積壓的大量雙盲白內障患者，本市通過一年半的時間組織了\"百萬貧困白內障復明工程\"\"恩平市白內障無障礙市\"\"廣東獅子會白內障復明工程\"等項目性白內障手術復明工程，將相對貧困縣市的每年每百萬人群中白內障手術例數（CRS）提高到1000例以上，這樣的數據在我國已經是屬于先進水平。

而在開展項目姓白內障復明手術治療時，具體研究開發內容和要重要解決的技術關鍵問題。①宣傳組織發動病源，其直接影響最后的手術數量。②醫療隊義診工作，于義診過程中篩查可手術的病源并完成簡單的術前檢查，評估患者能否接受手術[7]。③對患者進行篩查和手術治療，其為整個項目性手術的核心部分，由醫生進行術前輔助檢查并做患者術前評估，保證手術安全，合理安排可手術患者，并且保證手術質量。④有效的利用有限的資源發揮最大的效果，合理控制手術成本，降低手術費用。⑤手術結束后對患者進行復診及術后回訪跟進，在回訪的過程中掌握更多可手術患者的資料，并為患者安排手術時間[8]。⑥通過下鄉義診的過程作流行病學的研究得出真實數據，分析我國農村群眾中白內障患者的患病率，了解真正的盲情[9]。

綜上所述，通過開展項目性白內障復明手術，對于白內障患者有較好的救治，對減輕社會負擔、家庭負擔、緩解基礎社會矛盾、釋放勞動、促進生產力發展起到積極作用，值得積極推廣。

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編輯/申磊