糖尿病性腦梗塞患者在康復訓練期間的護理干預

摘要：目的 探討康復訓練期間護理干預對糖尿病性腦梗塞患者康復療效的影響。方法 60例糖尿病性腦梗塞患者，隨機分為正常組和干預組，每組30例。觀察兩組康復訓練前后基本的或軀體的日常生活活動能力及護理滿意度等情況。結果 康復訓練對PADL改善有顯著效果，干預組的PADL改善優(yōu)于正常組，護理滿意度明顯優(yōu)于正常組，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 康復訓練期間對患者進行綜合護理干預，對于提高康復效果、改善生活質量具有重要意義。

關鍵詞：糖尿病性腦梗塞；康復訓練；護理干預

糖尿病（disbetes mellitus，DM）是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的，以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病[1]。而腦梗塞是DM患者慢性并發(fā)癥中較常見的。腦梗塞因其致殘率高，不僅造成糖尿病性腦梗塞患者心里負擔，更對日常生活造成嚴重影響。

治療糖尿病性腦梗塞不僅堅持糖尿病飲食、藥物治療外，應行科學的康復訓練。康復訓練不僅要求醫(yī)師較高的業(yè)務水平外，做好患者康復訓練期間護理也同樣重要。近年來，我院對30例糖尿病性腦梗塞患者行康復訓練期間護理干預，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例糖尿病性腦梗塞病例均來自我科2012年1月～2013年6月收治的患者。所有病例符合糖尿病診斷標準[2]及腦梗塞診斷標準[3]。60例患者采用隨機對照分組的方法，分為正常組和干預組，每組各30例。兩組治療錢性別、年齡、病程、Barthel指數(shù)等一般資料均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 兩組康復訓練期間均給予正常護理，干預組在正常護理基礎上給予個性化康復教育、生活護理、心理護理等綜合護理干預。

1.2.1個性化康復教育 護士在接待患者時，向患者及家屬介紹住院生活環(huán)境及康復訓練環(huán)境；強調糖尿病飲食的作用及意義。經(jīng)與患者或陪護人員溝通，了解病史、治療及康復過程以及康復期望值，并評價患者基本的或軀體的日常生活活動能力（Basic or physical ADL，PADL），以及康復資源等，為患者制訂個性化康復護理計劃。通過對患者及陪護人員進行康復訓練講座，了解各項康復訓練和護理目的、意義及其注意事項，提高患者及陪護人員主動參與意識。

1.2.2生活護理 注意調節(jié)病房及康復訓練室的溫度、濕度。指導患者及護理人員形成規(guī)律的作息時間。加強皮膚護理：對于注射胰島素患者，局部皮膚進行嚴格消毒；加強對足部皮膚的清洗，以防糖尿病足的發(fā)生。防止在熱療過程中因感覺減退或喪失而燙傷。

1.2.3心理護理 因突然造成的偏癱或語言功能的缺失，使糖尿病性腦梗塞患者失去生活的信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒。因此護士結合患者心理狀況，常給予關愛與幫助，并向患者解釋康復訓練的必要性及有效性，使患者更好的配合醫(yī)護工作。

1.3觀察指標 觀察兩組康復訓練前后PADL及護理滿意度等情況。PADL評定采用Barthel指數(shù)[4] 評分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。等級資料用Ridit分析，檢測組的Ridit值的95%可信區(qū)間不包括0.5，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組PADL比較 組內訓練前后Ridit分析表明，康復訓練對PADL改善均有顯著效果（P<0.05）。康復訓練后組間Ridit分析表明，干預組的PADL改善優(yōu)于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2護理滿意度 兩組護理滿意度經(jīng)Ridit分析表明差異顯著（P<0.05），說明干預組的護理滿意度明顯優(yōu)于正常組，見表3。

3討論

DM患者是造成腦梗塞的獨立因素，其血管中特征性改變?yōu)檠鼙诶w維化、基底膜局灶性粗糙增厚；血糖控制不佳時，血管病變基礎上，紅細胞聚集性增高、血脂異常、促進血小板粘附和聚集，致使血栓形成，誘發(fā)腦梗塞[5，6]。康復訓練可使感受器接受的傳入性沖動促進大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復[7]。然而突然造成的肢體功能或語言功能的喪失，使糖尿病性腦梗塞患者生活質量下降、產(chǎn)生抑郁、甚至輕生等負面情緒。臨床康復訓練多以功能恢復治療為主，容易忽視對患者心理的護理。本研究結果表明，康復訓練可有效提高患者生活質量，若康復訓練期間給予綜合護理干預可顯著提高PADL，與正常康復訓練比較，有顯著性差異（P<0.05）。因此對患者進行健康教育、生活護理、心理護理等綜合護理干預，對于提高康復效果、改善生活質量具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山，主編.內科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387.

[2]World Health Organization.Definition，diagnosis and C1assifycation of diabetes mel1itus.Report of a WHO conclusion[M].Geneva：World Health Organization，1999：18.

[3]中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[4]林蓓蕾，張振香，陳穎，等.社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL和生活質量的相關性研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：7-9.

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[7]管健，王俊霞，劉耀東.早期康復訓練在急性腦梗塞治療中的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，22（14）：89.

編輯/申磊