97例手術治療甲狀腺結節患者臨床效果評價

摘要：目的 探討術前診斷方法，隨訪觀察手術治療甲狀腺多發結節后臨床效果，規范甲狀腺結節治療。方法 本文對97例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 97例患者中單側結節誒15例，雙側結節82例；良性結節78例，惡性19例所有患者均采用手術治療.術后隨訪2例復發，9例出現嘶啞，6個月后消失。結論 女性高發甲狀腺結節，但男性單發結節惡性度高。甲狀腺結節惡性病變主要以手術治療為主，而良性病變則可以根據實際情況僅采取內科保守治療，減少不必要的手術。

關鍵詞：甲狀腺結節；術前檢查；手術治療

近年來，甲狀腺結節在臨床上較為常見，其發病率為 4%～7%[1]。由于甲狀腺結節患者癥狀不明顯，且往往甲狀腺功能正常，使得甲狀腺結節的診斷并不及時。此外，正確判斷甲狀腺結節的性質及選取合適的治療手段對疾病的預后具有重要意義。本文共收集并分析了97例采用手術方式治療甲狀腺結節的患者的臨床資料，以了解臨床甲狀腺結節的診斷及治療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2006年5月～2011年6月我院收治并診斷為甲狀腺結節患者，共97例，其中男性23例，女性74例；年齡19～71歲，平均年齡42.3歲。

1.2臨床表現 經B超檢查，97例患者中，結節直徑0.6～5.5cm，單純性多發結節31例，甲狀腺腫大伴單發結節13例，多發結節53例；其中單側結節15例，雙側82例。出現甲狀腺功能亢進癥裝患者9例，甲減患者14例。

1.3術前檢查 所有患者術前行B超檢查及甲狀腺功能FT3、FT4、促甲狀腺激素 （TSH）及促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPoAb）檢查。

1.4手術方式 術中行冰凍切片病理檢查，其中良性結節78例良性結節，19例惡性結節，針對良性結節患者，甲狀腺結節摘除術14例，單側結節行部分腺葉切除術11例，患側腺葉切除術4例；雙側多發患者行雙側甲狀腺次全切術49例。惡性患者患側腺葉全切10例，患側腺葉加峽部及對側腺葉切除5例，甲狀腺全切4例，行淋巴清掃7例。

1.5統計方法 統計所有患者的臨床資料、實驗檢查結果及病理診斷結果，運用SPSS 15.0統計軟件對研究對象一般特征、B超和術后病理診斷等定性資料進行統計學處理，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后病理結果 術后良性結節共78例，占80.4%，其中結節性甲狀腺腫49例，甲狀腺腺瘤24例，結節性甲狀腺腫伴腺瘤5例，惡性結節19例，占15.5%。其中甲狀腺乳頭狀腺癌11例，濾泡性腺癌6例，微小癌2例。見表1。

2.2術后隨訪結果 97例均采用手術治療，其中雙側多發結節患者均行甲狀腺全部切除或次全切除術，單側多發結節患者行甲狀腺一側腺葉切除術或甲狀腺次全切除術。術后隨訪2～7年，復發2例，術后出現聲音嘶啞9例，癥狀6個月內消失，97例患者無1例死亡。

3 討論

本組資料顯示，惡性甲狀腺結節組男女之比為1：0.9，良性結節組男女之比為1.0：5這表明女性是甲狀腺結節的高發人群，但男性患者結節中惡性結節比例高于女性（43.5%/12.2%）。其中單發結節中惡性結節占53.8%，高于多發結節的14.3%。

臨床上，甲狀腺結節是一種常見的疾病，常見于女性。臨床上多種甲狀腺疾病都可以表現出結節，如炎癥及自身免疫性疾病等[2]。不同甲狀腺結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。依據結節的病理情況，甲狀腺上的結節可能為甲狀腺癌，也可能是甲狀腺瘤，結節性甲狀腺腫等，在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節 ，甲狀腺上發現的結節未必都是惡性的，大多數結節為良性病變，多發性結節較常見，單發性結節中惡性度較高。

臨床上早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、預后等具有重要的意義。術前結合患者年齡、性別等一般情況，通過甲狀腺功能測定、甲狀腺CT、頸部淋巴結彩超結果，有助于早期確定其結節良惡程度性[3]，如B超低回聲，鈣化，血流紊亂等。術前針吸穿刺活檢涂片檢查目前被認為是診斷甲狀腺結節最精確可靠的檢查[4]，診斷符合率>80%，國外報道其確診率可達90%[5]。

綜上所述，甲狀腺結節多為良性結節 ，惡性結節多見于男性、單發結節。臨床工作中，應用 B 超、CT 檢查及甲狀腺針吸穿刺等查，可以增加甲狀腺結節診斷的敏感性及特異性。早期確診結節良惡性程度，盡量避免不必要的手術，減少患者痛苦及經濟負擔，使甲狀腺治療達到規范化。

參考文獻：

[1]方國恩，李莉.甲狀腺結節的診斷和處理[J].中國實用外科雜志，2003，23 （3）：135-137.

[2]劉明輝，黃云飛，于躍，等.甲狀腺結節632例手術臨床分析[J].中國社區醫師，2010，12（261）：42.

[3]周吉珍.惡性甲狀腺結節臨床評估新進展[J].基層醫學論壇，2011，15（7）：652-654.

[4]Settakorn J， Chaiwun B， Thamprasert K， et al. Fine needle aspiration of the thyroid gland[J]. Med Assoc Thai，2001， 84（10）： 1401.

[5]Szybinski Z， Szot W， Bobrowski A， et al Fine needle biopsy in the early diagnosis of thyoid neoplasms[J].Endokrynol pol，1998，39 （3）： 291.

編輯/哈濤