蘭索拉唑聯合莫沙比利治療50例反流性食管炎的臨床觀察

摘要：目的 探討蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效。方法 選取50例反流性食管炎患者為研究對象，采用數字表法隨機分為治療組和對照組，對照組給予蘭索拉唑治療，觀察組給予蘭索拉唑聯合莫沙必利片治療，并對兩組患者進行為期長達7w的隨訪，觀察兩組治療效果、不良反應。結果 觀察組胃鏡積分（0.07±0.15）、臨床癥狀積分（0.64±0.24）明顯低于對照組；臨床顯效率（68%）、總有效率（92%）、胃鏡顯效率（64%）總有效率（88.0%）明顯高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應比較差異無統計學意義。結論 蘭索拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎，能夠明顯改善患者臨床癥狀、提高內鏡下愈合率，減少不良反應。

關鍵詞：反流性食管炎；蘭索拉唑；莫沙比利；臨床療效

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）主要是指食管下段出現糜爛、潰瘍、炎癥和狹窄等病變，這主要是由于食管抗反流機制下降，主要從而導致膽鹽、胰蛋白酶等反流物傷害食管黏膜[1]。病程長，易反復，難根治反流性食管炎的三大顯著特點，也正是由于這三點加大了對反流性食管炎患者的臨床治療難度。蘭索拉唑是近幾年新研制出來的一種作用機制與奧美拉唑相似的新型質子泵抑制劑（PPI），與H2受體阻滯劑相比，蘭索拉唑治療RE的療效更加明顯且迅速，可以起到強烈的抑酸作用且作用時間持久[2]。作為新一代促胃腸動力藥，莫沙必利可以明顯增強全胃腸道的動力。為了進一步了解蘭索拉唑聯合莫沙比利治療反流性食管炎的臨床療效，我們對2010年1月～2013年8月在我院接受治療的50例反流性食管炎患者進行治療對比，并記錄并對比了其治療療效的差異，現將報告總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年8月在我院接受治療的50例反流性食管炎患者為研究對象，50例患者均具有典型的臨床癥狀，經胃鏡檢查證實均為RE，符合全國《反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）》[3]標準，排除內鏡檢查疑有惡變、消化性潰瘍、有食管及胃手術史、治療前2w內服用糖皮質激素類、非甾體類藥物、胃腸動力藥物和其他抑酸藥物的患者者，均無明顯的心、腎、肺功能不全。

采用數字表法隨機分為治療組和對照組。觀察組25例，男11例，女14例，年齡，18～67歲，平均（40.2±5.98）歲；病程2個月～8年，平均（3.14±0.12）年；胃鏡食管反流分級：Ⅰ級7例，Ⅱ組5例，Ⅲ級3例。對照組15例，男性13例，女12例；年齡17～81歲，平均（41.23±3.49）歲；病程4個月～9年，平均（4.12±1.01）年；胃鏡食管反流分級：Ⅰ級8例，Ⅱ組4例，Ⅲ級3例。兩組患者在年齡、性別、病程、分組等一般資料方面無顯著性特征（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 每日早餐前給予治療組及對照組患者蘭索拉唑（商品名：達克普隆，天津武田藥品有限公司，批準文號：國藥準字H10980036）30mg，。觀察組在每日服用30mg蘭索拉唑的基礎上加用莫沙比利片（魯南制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990317），3次/d，5mg/次，兩組均以7w為1個療程。經過1個療程的治療后觀察兩組患者的臨床癥狀治療前后的改變程度，并運用內鏡檢查食管炎的改善程度并對兩組療效進行記錄對比。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床癥狀 根據國際通用Los Angles 分級標準，胃鏡分為0級（0分）、Ⅰ級（1分）、Ⅱ組（2分）、Ⅲ級（3分）4個等級；反流癥狀評價分為無癥狀（0分）、輕度（1分、有輕微癥狀）、中度（2分、有癥狀，不影響生活）、重度（3分、有癥狀，影響生活）4個等級制。

1.3.2臨床療效 參照劉洋等[4]文獻資料擬定臨床療效標準，觀察患者吞咽困難、反酸、燒心等臨床癥狀的發生頻率及嚴重程度。顯效指評分下降≥80%的患者；有效指評分下降≥50%的患者；無效指癥狀評分<50%的患者。總有效率為顯效加有效之和。

1.3.3胃鏡療效判斷標準 分為顯效（黏膜炎、反酸癥狀明顯消失）、有效（黏膜炎消失，但反酸等癥狀無明顯改善）、無效（黏膜炎無改善，反酸等癥狀無明顯改善甚至加重）三個等級。總有效率為顯效加有效之和。

1.4統計學分析 采用SPSS 18.0對數據進行統計分析，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療前后臨床癥狀比較 治療前兩組胃鏡積分與臨床癥狀積分比較差異無統計學意義；治療后兩組胃鏡積分與臨床癥狀積分均明顯改善，觀察組胃鏡積極（0.07±0.15）、臨床癥狀積分（0.64±0.24）明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2臨床療效 觀察組臨床顯效17例，有效6例，臨床顯效率（68%）、總有效率（92%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組內鏡下療效比較 經過1個療程的治療后，內鏡下觀察組顯效16例，有效6例，顯效率（64%）總有效率（88.0%）明顯高于對照組（P<0.05），見表 3。

2.4不良反應 對照組有有3例腹瀉，2例腹脹和 2例便秘，觀察組有1例腹瀉，2例腹脹和 1 例便秘， 但均未影響到治療，且癥狀在治療結束后均自動消失。兩組不良反應比較差異無顯著性特征。

3討論

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）患者均有的共同點主要是食管下段出現糜爛、潰瘍、炎癥和狹窄等常見的消化道病變，這是由于食管抗反流機制和食管黏膜的防御功能下降，主要從而導致膽鹽、胰蛋白酶等反流物傷害食管黏膜，延遲胃排空進程[5]。病程長，易反復，難根治反流性食管炎的三大顯著特點，也正是由于這三點加劇了對反流性食管炎患者的臨床治療[6]。蘭索拉唑是近幾年新研制出來的一種作用機制與奧美拉唑相似的新型質子泵抑制劑（PPI），與H2受體阻滯劑相比，蘭索拉唑治療RE的療效更加明顯且迅速，可以起到強烈的抑酸作用且作用時間持久。作為新一代促胃腸動力藥，莫沙必利可以明顯增強全胃腸道的動力。

蘭索拉唑是一種新型質子泵抑制劑，是抑制胃酸分泌的藥物，可以有效減少胃液中胃酸量[7]。莫沙必利是一種新型消化道動力藥，可以促進乙酰膽堿的釋放量，增強上消化道的協調性，防止胃-食管反流現象的發生。

本文研究結果表明，蘭索拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎，可以有效改善患者的臨床癥狀，提高其治療效果，這可以從兩組患者胃鏡積分、臨床癥狀積分、治療效果觀察數據得得到證明，且與單獨用藥比較，聯合用藥也沒有增強患者的不良反應，是有效治療反流性食管炎的方法。與此同時，蘭索拉唑和莫沙必利的價格低廉，減輕了患者及其家庭的經濟負擔，更易被患者所接受，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]胡慧，詹凌青.埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對比分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2010，14（11）：54.

[2]李想，孫趁意，崔鐵.埃索美拉哩聯合莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].中國社區醫師，2011，13（9）：55-56.

[3]中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）[J].現代實用醫學，2002，14（9）：509

[4]劉洋，黃玉凱.莫沙比利與奧美拉唑聯合治療反流性食管炎 45 例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2008，12（4）：49.

[5]姚萍，董文珠，王群英，等.雷貝拉唑治療反流性食管炎和非糜爛性胃食管反流病反應時間的研究[J].中國慢性病預防與控制，2010，18（2）：168-169，180.

[6]司君圣，胡延麗.蘭索拉哇聯合莫沙必利片治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：11-12.

[7]徐勤蓉，高烽.蘭索拉唑聯合枸櫞酸莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2917-2918.

編輯/申磊