妊娠期間亞臨床甲狀腺功能減退癥38例臨床觀察

摘要：目的 了解妊娠期間存在亞北方甲狀腺功能減退癥婦女甲狀腺素替代治療的臨床觀察。方法 對(duì)2009年1月～2013年12月在我醫(yī)院門(mén)診，妊娠12w婦女常規(guī)篩查測(cè)定FT3、FT4、TSH、TPO-Ab，確診亞臨床甲狀腺功能減退，給予左甲狀腺素鈉LT4替代治療。結(jié)果 入選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共38例婦女LT4用量25～187.5ug/d，其中13例孕期開(kāi)始服用LT4，劑量為25～100ug/d，23例孕前服用LT4治療婦女，妊娠期間繼續(xù)LT4治療，計(jì)量較孕前增加（41.2±24）12.5～87.5ug/d，平均增加了83±65（20%～300%）。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)果和后代神經(jīng)發(fā)育的影響，近年來(lái)引起內(nèi)分泌、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和優(yōu)生學(xué)界的高度重視。無(wú)論孕前甲狀腺功能狀態(tài)如何，發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)都應(yīng)及早評(píng)估甲狀腺功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退。先給予足量甲狀腺素治療，或及時(shí)增加甲狀腺素用量，以確保甲狀腺功能正常狀態(tài)。

關(guān)鍵詞： 亞臨床甲狀腺功能減退癥；自然妊娠；左甲狀腺素

妊娠期間甲狀腺激素的合成、分泌、代謝、調(diào)節(jié)及甲狀腺免疫環(huán)境均發(fā)生相應(yīng)改變，而甲狀腺功能減退，甚至亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)妊娠婦女和后代造成不良影響，尤其是對(duì)胎兒的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可能危害。妊娠期間對(duì)甲狀腺激素的要求量較非妊娠時(shí)有明顯的變化。本研究目的是了解妊娠期間存在亞臨床甲狀腺功能減退婦女甲狀腺激素替代治療的觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用回顧性研究，對(duì)2009年1月～2013年12月在我醫(yī)院門(mén)診妊娠12w婦女開(kāi)始常規(guī)篩查測(cè)定FT3，F(xiàn)T4，TPO-Ab確診甲狀腺功能減退癥。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TSH超過(guò)正常參考值范圍 即大于4.3mmol/L，血清FT4、FT3 在正常范圍內(nèi)即FT40.81～4.10ng/dl，F(xiàn)T31.8～1.89pg/ml，并接受了左甲狀腺素鈉替代治療，且使血清TSH水平降到了2.5mmol/L以下，且妊娠期間檢查血清TSH、FT4、FT3水平至少3次以上的妊娠婦女。觀察早期LT4替代情況。

2 結(jié)果

綜合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共38 例，分娩年齡21～37歲，平均分娩年齡（29.6±0.8）歲，造成亞臨床甲狀腺功能減退癥的主要原因?yàn)槁约谞钕倭馨图?xì)胞性甲狀腺炎50%，甲亢治療后甲減40%。本次妊娠前已知自身患有甲狀腺功能減退癥的婦女為26例，其中孕前已接受LT4治療23例，未接受LT4治療1例。孕前停LT4治療2例。23例孕前LT4用量12.5～100ug/d，妊娠期間確診為亞臨床甲狀腺功能減退的婦女為12例，血清TSH水平4.42～57.2mv/L。妊娠期間，38例婦女LT4用量25～187.5ug/d，其中13例孕期開(kāi)始服用LT4，劑量為25～100ug/d，23例孕前服用LT4治療婦女，妊娠期間繼續(xù)LT4治療，計(jì)量較孕前增加（41.2±24）12.5～87.5ug/d，平均增加了83±65（20%～300%）。38例婦女LT4平均治療（3～20孕周），血清TSH下降至小于2.5mmol/L水平。

3 討論

妊娠期間甲狀腺激素合成，分泌，代謝，調(diào)節(jié)及甲狀腺免疫環(huán)境均發(fā)生相應(yīng)的改變。而甲狀腺功能障礙亦可以月經(jīng)，排卵受孕，胚胎分化，分娩各階段影響妊娠結(jié)局。已發(fā)現(xiàn)即便是亞臨床甲狀腺功能減退癥或甲狀腺功能正常的自身免疫性甲狀腺疾病，對(duì)妊娠亦產(chǎn)生不良影響。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告：妊娠婦女臨床甲減的患病率是0.3%；亞臨床甲減約占普通人群的1%～3%；甲狀腺自身抗體在育齡婦女的陽(yáng)性率是5%～15%。自身免疫甲狀腺炎是甲減的主要原因，近年來(lái)越來(lái)越受到觀注。因此合并甲狀腺功能減退癥的早期診斷大為重要，目前促甲狀腺激素（TSH）仍作為診斷妊娠期甲狀腺疾病首選的指標(biāo)，有自身免疫性甲狀腺疾病若在妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能不足的機(jī)率較高，需密切觀察。

4 結(jié)論

妊娠期甲減甚至輕微甲減也能夠?qū)е氯焉锊涣冀Y(jié)局和后代智力受損，及時(shí)的診斷和有效的治療能夠消除這些危害。建議在妊娠早期對(duì)甲狀腺疾病的婦女積極篩查T(mén)SH和FT3，F(xiàn)T4。妊娠期甲狀腺功能減退癥治療首選LT4，并且需及時(shí)增加LT4劑量，盡早達(dá)標(biāo)，以保證母體和胎兒的健康。

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編輯/哈濤