小劑量硬膜外麻醉復合淺全麻在合并休克的宮外孕手術中的應用

摘要：目的 探討小劑量硬膜外麻醉復合淺全麻在合并休克的宮外孕手術中的應用效果。方法 選取我院于2010年11月～2013年11月收治的宮外孕合并休克患者30例，按就診順序隨機分為觀察組與對照組，各15例，對照組實施淺全麻，觀察組實施硬膜外麻醉復合淺全麻，比較兩組的臨床效果。結果 兩組在各時間點的SBP、SDP與HR各項指標無明顯差異（P>0.05）；組內比較，手術結束時的SBP值明顯高于入室時，且HR值明顯低于入室時（P<0.05）；另外，觀察組的全麻藥用量較對照組明顯減少，且在術后蘇醒時間上較對照組明顯縮短，P<0.05，有統計學意義。結論 小劑量硬膜外麻醉復合淺全麻應用于合并休克的宮外孕手術中，可有效改善患者的術后循環功能，減少全麻藥物的用量，縮短蘇醒時間，安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：淺全麻；硬膜外麻醉；休克；宮外孕

宮外孕合并休克屬于婦科急腹癥，若處理不慎，便對患者的生命安全產生威脅[1]。硬膜外麻醉復合淺全麻有應激反應小、術中無知曉、術后鎮痛方便等優勢，被廣泛應用于臨床治療中[2，3]。為探討小劑量硬膜外麻醉復合淺全麻在合并休克的宮外孕手術中的應用效果，本文選取我院于2010年11月～2013年11月收治的宮外孕合并休克患者30例作為研究對象進行分析，現結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院于2010年11月～2013年11月收治的宮外孕合并休克患者30例，按就診順序隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組15例，年齡22～43歲，平均年齡（32.2±4.5）歲；首次妊娠8例，二次妊娠5例，三次妊娠2例。對照組15例，年齡23～44歲，平均年齡（33.2±4.3）歲；首次妊娠7例，二次妊娠6例，三次妊娠2例。兩組在年齡、妊娠情況等一般資料上無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者入室后，所有患者開放靜脈，并實施擴容治療，以補充血容量，改善其循環狀況，對其HR、BP及SpO2等進行密切監測，給予面罩吸氧。

1.2.1對照組實施淺全麻，給予咪唑安定（由江蘇恩華藥業集團有限公司生產，國藥準字H19990027，0.07mg/kg，肌內注射）+芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20030197，2μg/kg，靜脈注射）+氯胺酮（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32022820，1mg/kg）+0.1%丙泊酚（由西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H20010368，靜脈輸注，速率：5mg/kg·h）。待其睫毛反射消失，實施手術，術中根據患者的反應，追加丙泊酚25mg/次+氯胺酮0.5mg/kg·次。

1.2.2觀察組實施硬膜外麻醉復合淺全麻，患者取左側臥位，行L2～3間隙硬膜外穿刺，并保留導管，患者平臥后，注入0.75%羅哌卡因（由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20060137，1.5ml）+2%利多卡因（由晉城海斯制藥有限公司生產，國藥準字H14023559，1.5ml）。監測其生命體征及運動阻滯狀況，并根據血壓變化，追加羅哌卡因1.5ml/次+利多卡因1.5ml/次，且平面控制于T9～10以下。隨后實施淺全麻，給予氯胺酮1mg/kg+0.1%丙泊酚（速率：5mg/kg·h）靜脈輸注，待其睫毛反射消失，實施手術，術中根據患者的反應，追加丙泊酚25mg/次+氯胺酮0.5mg/kg·次。隨著止血成功，血容量擴充及休克改善，適量追加羅哌卡因+利多卡因的用量，并減少全麻藥用量。

1.3觀察項目與指標 ①對兩組患者麻醉前（T1）、麻醉時（T2）、手術開始時（T3）、腹腔探查后（T4）及手術結束時（T5）的血流動力學變化清醒觀察，觀察指標包括SBP（收縮壓）、SDP（舒張壓）與HR（心率）；②比較兩組全麻藥用量及術后蘇醒時間。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，并應用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組在血流動力學變化上的比較 兩組在各時間點的SBP、SDP與HR各項指標無明顯差異（P>0.05）；組內比較，T5時刻的SBP值明顯高于T1時刻，且HR值明顯低于T1時刻（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2兩組在全麻藥用量及術后蘇醒時間上的比較 觀察組的全麻藥用量較對照組明顯減少，且在術后蘇醒時間上較對照組明顯縮短，P<0.05，有統計學意義，見表2。

3討論

宮外孕常引發患者的休克，減少患者的有效循環血量，輕者由于兒茶酚胺的升高與外周血管的緊縮，導致心率加快；嚴重者因外周血液灌注明顯減少，則可出現呼吸急促，心率加快，血壓下降等表現[4]。臨床較為有效的治療方法即抗休克治療與手術、麻醉同時進行，且麻醉方法多采用淺全麻，但是由于呼吸循環管理存在較大困難，需加強麻醉深度，同時還需考慮患者呼吸系統的耐受性，存在較大麻醉風險[5]。本研究通過對實施淺全麻的對照組與實施硬膜外麻醉復合淺全麻的觀察組進行比較，結果顯示在各時間點的SBP、SDP與HR各項指標上，兩組無明顯差異（P>0.05）；組內比較，手術結束時的SBP值明顯高于入室時，且HR值明顯低于入室時（P<0.05）；同時，觀察組的全麻藥用量明顯少于對照組，且在術后蘇醒時間上較對照組明顯縮短，P<0.05。與劉碧純[6]的研究結果一致；表明小劑量硬膜外麻醉復合淺全麻對患者的呼吸系統影響較小，可有效改善患者的術后循環功能，減少全麻藥物的用量，縮短患者的蘇醒時間[7]。該麻醉方法效果明顯優于淺全麻，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王剛祥，祝國蘭.硬膜外阻滯麻醉行宮外孕手術172例分析[J].現代醫藥衛生，2010，12（12）：1850.

[2]陳杰.腰硬聯合麻醉復合淺全麻在腹部手術的應用效果[J].現代診斷與治療，2013，21（06）：1221-1222.

[3]劉玉芳.硬膜外阻滯復合淺全麻在上腹部手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2009，20（32）：4009-4010.

[4]李世業，劉勇軍.單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果的比較[J].中國保健營養，2013，22（02）：108.

[5]邵素娟，呂金，崔健君.宮外孕患者1466例麻醉處理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，10（06）：162-163.

[6]劉碧純.硬膜外麻醉復合靜脈淺全麻在腹腔鏡子宮全切術中的臨床應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，13（01）：125.

[7].Keller C， Brimacobe JR. Bronchial mucus transport velocity in paralyzed anesthetized patients： A comparison of the laryngeal mask airway and cuffed tracheal tube[J].Anesth Analg 1998，86：1280-1282.編輯/申磊