心理支持聯(lián)合鹽酸硫必利治療兒童慢性抽動(dòng)障礙療效分析

摘要：目的 研究分析心理支持聯(lián)合鹽酸硫必利治療兒童慢性抽動(dòng)障礙的治療效果。方法 選取2010年9月～2013年9月，在我院接受治療的60例慢性抽動(dòng)障礙患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患兒。觀察組采用心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸硫必利治療，對(duì)照組采用鹽酸硫必利治療，分析比較兩組患兒的耶爾抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表（YGTSS）的總抽動(dòng)積分。結(jié)果 兩組患兒YGTSS的總抽動(dòng)積分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組患兒在治療后YGTSS的總抽動(dòng)積分（8.52±3.67）顯著低于對(duì)照組患兒YGTSS的總抽動(dòng)積分（10.51±3.54），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒慢性抽動(dòng)障礙采用鹽酸硫必利聯(lián)合心理干預(yù)治療效果確切，能夠顯著提高治療的依從性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；鹽酸硫必利；慢性抽動(dòng)障礙

慢性抽動(dòng)障礙常見(jiàn)于小兒和青少年時(shí)期，臨床主要癥狀是無(wú)目的、不自主的、反復(fù)的、快速的單個(gè)或者多個(gè)部位出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)的綜合癥狀，同時(shí)可伴有如多動(dòng)、注意力不集中、強(qiáng)迫動(dòng)作等其他的癥狀[1]。目前臨床治療藥物主要以鹽酸硫必利、氟哌啶醇、硝基安定等[2]為主，但是目前實(shí)施心理干預(yù)的報(bào)道較少。本文就心理干預(yù)結(jié)合鹽酸硫必利治療小兒慢性抽動(dòng)障礙進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2010年9月～2013年9月，在我院接受治療的60例慢性抽動(dòng)障礙患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例患兒。本次實(shí)驗(yàn)中所有患兒均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，患兒監(jiān)護(hù)人同意參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。觀察組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡5～16歲，平均年齡（11.6±3.2）歲；病程1～3年，平均病程1.5年。對(duì)照組男性患兒19例，女性患兒11例；年齡4～16歲，平均年齡（10.6±2.1）歲；病程1～3年，平均病程1.5年。所有入選患兒均符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除舞蹈癥、癲癇肌陣攣、藥源性錐體外系、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊∫约皶簳r(shí)性抽動(dòng)障礙及抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的患兒。所有患兒均經(jīng)腦CT、血常規(guī)、血沉、肝臟功能、B超等常規(guī)檢查，腦電圖檢查中正常58例，有θ波或δ波改變2例。比較兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用鹽酸硫必利治療，給予患兒口服鹽酸硫必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022155，北京斯利安藥業(yè)有限公司）50～100mg/次，2～3次/d。觀察組采用心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸硫必利治療，給予患兒相同劑量的鹽酸硫必利治療，同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施心理干預(yù)，慢性抽動(dòng)障礙的患兒及其家長(zhǎng)都會(huì)有焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要多于患兒及其家長(zhǎng)溝通，耐心、細(xì)致的介紹疾病的治療及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使家長(zhǎng)和患兒都能保持一個(gè)良好的心態(tài)，在與患兒的溝通中要注意聆聽(tīng)，了解患兒的內(nèi)心的想法，并且用積極熱情的態(tài)度多鼓勵(lì)患兒，為患兒營(yíng)造一個(gè)良好的治療心理，增加患兒的依從性。同時(shí)要與患兒家長(zhǎng)配合，定期為家長(zhǎng)舉辦慢性抽動(dòng)障礙的醫(yī)學(xué)知識(shí)講座，共同為患兒創(chuàng)造一個(gè)積極、樂(lè)觀的氛圍和干凈、清潔的醫(yī)療環(huán)境。兩組患兒的療程均為5個(gè)月。

1.3療效評(píng)定 采用耶爾抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重度量表（YGTSS）的總抽動(dòng)積分（TTS）作為評(píng)估兩組患兒治療前后的客觀指標(biāo)。耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表是通過(guò)一系列量綱（如數(shù)字、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性和干擾）評(píng)估抽動(dòng)癥狀總的嚴(yán)重程度[4]。作為溫泉的形式，一共有五項(xiàng)內(nèi)容，主要包括抽動(dòng)的數(shù)量、抽動(dòng)的頻度、抽動(dòng)的強(qiáng)度、抽動(dòng)的復(fù)雜性以及對(duì)生活和行為的干擾情況，每項(xiàng)評(píng)分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高則表示病情越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可見(jiàn)，兩組患兒在治療前的YGTSS總抽動(dòng)積分無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組在治療后的YGTSS總抽動(dòng)積分顯著高于對(duì)照組的YGTSS總抽動(dòng)積分（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

抽動(dòng)障礙（TD）的發(fā)病原因復(fù)雜，目前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明抽動(dòng)障礙的發(fā)病與多種自身因素有關(guān)，也有可能是外界的環(huán)境、遺傳素質(zhì)、心理受到超出神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)等外界因素影響。Ann、Brown[5]等學(xué)者研究表明，CTD臨床表現(xiàn)出一種或者多種運(yùn)行性或發(fā)生性抽動(dòng)，兩者未必會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，但是在發(fā)病期間可相繼出現(xiàn)，期間采取治療會(huì)有好轉(zhuǎn)，但是易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育及社會(huì)的適應(yīng)能力。目前我國(guó)對(duì)于CTD的治療主要是采取兩種方式，一種是藥物治療，一種是心理治療，藥物治療常用的是多巴胺受體阻滯劑類(lèi)藥物，如鹽酸硫必利、氟哌啶醇、硝基安定等。

本次研究中觀察組患兒采用心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸硫必利治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在治療后YGTSS的總抽動(dòng)積分（8.52±3.67）顯著低于對(duì)照組患兒YGTSS的總抽動(dòng)積分（10.51±3.54），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)能夠顯著的提高治療效果。聯(lián)合治療不僅使患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)更加了解，而且在家長(zhǎng)、學(xué)校、家庭的共同心理干預(yù)的情況，能夠減少藥物的用量，從而減少藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，更加有利于患兒的康復(fù)[6]。本次研究中對(duì)患兒實(shí)施心理干預(yù)總結(jié)以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①要對(duì)患兒及其家長(zhǎng)共同進(jìn)行健康知識(shí)教育，尤其是家長(zhǎng)，要讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)和理解疾病的性質(zhì)和特征，取得家長(zhǎng)和配合[7]；②患兒不要因?yàn)榧膊《^(guò)度的自卑和自責(zé)，要正確的面對(duì)疾病；家長(zhǎng)不要過(guò)于緊張和不安，通過(guò)了解疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，多鼓勵(lì)患兒，盡量不要訓(xùn)斥和批評(píng)患兒；③家長(zhǎng)要配合患兒制定合理的日常生活規(guī)律，避免過(guò)度的疲勞和緊張[8]。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)是治療CTD的有效方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考資料：

[1]馬學(xué)梅，趙亞茹.慢性抽動(dòng)障礙兒童視聽(tīng)整合持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2012，14（3）：268-269.

[2]李雁翎.抽動(dòng)障礙癥兒童及其家長(zhǎng)的焦慮及抑郁心理狀況的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2011，32（13）：351-352.

[3]毓明濤，鄭百紅，徐亞萍，等.兒童抽動(dòng)障礙144例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，20（23）：3087-3088.

[4]王媛，陳國(guó)洪.鹽酸硫必利聯(lián)合氟哌啶醇治療兒童抽動(dòng)障礙臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：83-84.

[5]Ann RG，Brown AK，Miller MC，et al.To study the curative effect of Tiapride Hydrochloride combined with psychololgical intervention in zhe treatment of children chronic tic disorder[J].Am J bloodstream infection Condtorl，2012，35（11）：177-178.

[6]張敏.25例抽動(dòng)障礙患兒實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，21（21）：2765-2766.

[7]American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline：treatment of the school aged child with attention deficit/hyperactivity disorder[J].Pediatrics，2001，18（4）：1033-1044.

[8]Brown RT，Amler RW，F(xiàn)reeman WS，et al.Treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder：overview of the evidence[J].Pediatrics，2005，115（6）：749-757.

編輯/申磊