女陰假性濕疣92例臨床分析

摘要：目的 探討女陰假性濕疣患者的病因、臨床特點(diǎn)及相關(guān)檢查、鑒別診斷。方法 對(duì)92例女陰假性濕疣患者進(jìn)行臨床資料及相關(guān)檢查進(jìn)行分析，并與同期80例女性尖性濕疣患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 92例假性濕疣患者與80例尖銳濕疣患者不潔性生活狀況的比較差異有顯著性（χ2=124.788，P=0.000<0.01），51例假性濕疣患者與46例尖銳濕疣患者HPV- Ag 的檢測(cè)顯示兩組差別有顯著性（χ2=69.265，P=0.00<0.01）。結(jié)論 假性濕疣發(fā)病病因較復(fù)雜，與長(zhǎng)期分泌物的炎癥刺激及內(nèi)分泌改變、摩擦等有關(guān)，而與不潔性交及人乳頭瘤病毒（HPV）無關(guān)，尖銳濕疣病因則與不潔性交及HPV感染有關(guān)。二者臨床易誤診，必要時(shí)進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)、HPV檢測(cè)及組織病理學(xué)確診。

關(guān)鍵詞：假性濕疣；尖銳濕疣；人乳頭瘤病毒

女陰假性濕疣在臨床工作中極易誤診為尖銳濕疣，給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，為提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)收集2010年3月～2012年5月來我科就診的92例女陰假性濕疣進(jìn)行臨床分析，并與同時(shí)期來我院就診的80例女性尖銳濕疣患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 92例患者均來自我院皮膚科門診，所有患者均為女性，年齡16～40歲，中位年齡32.5歲，已婚77例，未婚15例。病程3個(gè)月～3年，中位病程15.6月，對(duì)照組80例，為同時(shí)期來我院就診的女性尖銳濕疣患者，年齡18～51歲，中位年齡35.5歲，已婚73例，未婚7例，病程1個(gè)月～1.5年，中位病程4.7月。

1.2方法

1.2.1詢問病史，了解記錄患者的性生活史、發(fā)病部位、自覺癥狀、他覺癥狀等，整理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10.0軟件包，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

1.2.2行醋酸白檢查。

1.2.3試驗(yàn)室檢查 ①陰道炎五聯(lián)檢檢查陰道分泌物中念珠菌及陰道毛滴蟲；②聚合酶鏈反應(yīng)，檢測(cè)宮頸中人乳頭瘤病毒、淋球菌、解脲支原體、人型支原體、衣原體；③組織病理學(xué)檢查。

2結(jié)果

2.1假性濕疣組中有性生活史者79例（有不潔性交史者2例），無性生活史者13例。尖銳濕疣組中均有性生活史，有69例自身或配偶有不潔性史，見表1。

兩組比較， 尖銳濕疣組患者不潔性生活的百分比高于假性濕疣組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性，χ2=124.788，P=0.000<0.01。

2.2皮損特點(diǎn) 發(fā)病部位：假性濕疣患者發(fā)病部位為小陰唇內(nèi)側(cè)33例（35.87%），大陰唇內(nèi)側(cè)31例（33.70%），陰道前庭13例（14.13%），處女膜周圍9例（9.78%），尿道口6例（6.52%），皮損大多左右對(duì)稱，表面光滑，呈白色或淡紅色，皮疹多呈魚籽樣或絨毛樣，也有呈絲狀，鋸齒狀，息肉狀。尖銳濕疣患者發(fā)病部位多為外陰，大小陰唇內(nèi)側(cè)，陰道前庭，處女膜、尿道口，陰道內(nèi)，宮頸及肛周等多部位，極少單部位發(fā)病。皮損多呈菜花狀、雞冠狀、指狀，紅色或灰白色居多，表面多較毛糙，皮損大多為多發(fā)不對(duì)稱。

2.3病史 92例假性濕疣患者及性伴侶中有1例有生殖器皰疹病史，1例淋菌 性尿道炎病史，均已治愈，余均無性病史。80例尖銳濕疣患者及性伴侶則有3例生殖器皰疹病史，5例非淋菌性尿道炎病史，2例淋病病史，1例梅毒病史。

2.4癥狀 92例女陰假性濕疣患者白帶較多，自覺局部潮濕者占51例，（約占55.43%），性狀多為白色，較清或凝乳樣，部分呈豆腐渣樣，自覺外陰瘙癢者占29例（約占31.52%），無癥狀者占17例（約占18.48%），80例尖銳濕疣患者白帶較多者占11例（約占18.48%），局部瘙癢者占35例（約占38.04%），無明顯癥狀者占41例（約占51.25）。

2.5醋酸白試驗(yàn) 92例女陰濕疣假性患者均做醋酸白試驗(yàn)，有4例出現(xiàn)可疑陽性（約占 4.35%）。80例尖銳濕疣患者醋酸白試驗(yàn)則均為陽性。

2.6陰道炎五聯(lián)檢結(jié)果 92例女陰假性濕疣患者中有50例行陰道炎五聯(lián)檢結(jié)果示念珠菌陽性者占17例（約占34%），滴蟲陽性者占9例（約占18%），80例尖銳濕疣患者中也有50例行陰道炎五聯(lián)檢結(jié)果示念珠菌陽性者占3例（約占6%），滴蟲陽性者占1例（約占2%）。

2.7聚合酶鏈反應(yīng)結(jié)果 92例女陰假性濕疣患者中有51例取宮頸分泌物行人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)果全陰性，衣原體、解脲支原體、人型支原體、淋球菌檢測(cè)結(jié)果為1例解脲支原體陽性，余均呈陰性，80例尖銳濕疣患者有46例行人乳頭瘤病毒檢測(cè)結(jié)果為38例陽性，衣原體、解脲支原體、人型支原體、淋球菌檢測(cè)結(jié)果示衣原體陽性1例，解脲支原體陽性6例，人型支原體陽性2例，見表2。

假性濕疣組HPV陽性率明顯低于尖銳濕疣組，其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。χ2=69.265，P=0.00<0.01。

2.8組織病理學(xué) 對(duì)23例假性濕疣患者行組織病理學(xué)檢查，結(jié)果提示：表皮增厚，棘層肥厚，偶見空泡樣細(xì)胞，與表皮平行排列呈網(wǎng)籃狀，空泡大小規(guī)則，空泡細(xì)胞無異形行，胞核無變性，無深染，基底細(xì)胞增生不明顯，真皮細(xì)胞可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，管周可見纖維組織增生，有少至中量的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤。對(duì)21例尖銳濕疣性病理檢查結(jié)果提示：輕度角化過度，棘層肥厚，可見乳頭瘤樣增生，棘層中上部可見大量的大小不一的空泡細(xì)胞，為典型病理改變。

2.9治療及隨訪 50例女陰假性濕疣患者中合并霉菌性陰道炎者占17例，合并滴蟲性陰道炎者占9例，經(jīng)正規(guī)治療后治愈，治愈后3個(gè)月復(fù)診，部分患者皮疹無明顯變化，部分患者皮疹略消退，無合并癥的患者一般不需治療，但有9例患者堅(jiān)持治療，行液氮治療，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，皮疹消失，無新皮疹出現(xiàn)。80例尖銳濕疣患者均進(jìn)行正規(guī)治療，局部皮疹行冷凍或電灼治療，7～10d復(fù)查一次直至治愈，對(duì)于較易復(fù)發(fā)的患者全身或局部應(yīng)用干擾素，口服免疫調(diào)節(jié)劑，治療期間禁止性生活，治愈后皮疹全部消退，均隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3討論

女陰假性濕疣于1981年由Altmeyer首次報(bào)道，該病發(fā)病率較高，與外陰非性病病變中的構(gòu)成比約占8.16%，居第四位[1]。主要表現(xiàn)為女陰外生殖器與粘膜部位的良性增生性疾病，病因較復(fù)雜，考慮多與長(zhǎng)期分泌物的炎癥刺激與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)，如妊娠會(huì)促使局部\"毛刺狀\"改變明顯，在產(chǎn)前檢查時(shí)，很多孕婦小陰唇兩側(cè)的此種改變酷似尖銳濕疣\"毛刺\"，分娩后局部毛刺會(huì)變短，呈顆粒狀，還可隨妊娠的終止而消失[2]。假性濕疣的年齡多在50歲以下，年齡越大發(fā)病率越低，也可印證假性濕疣與體內(nèi)激素水平改變有關(guān)，另據(jù)本文分析研究，急慢性陰道炎，尤其是患霉菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎也是假性濕疣的一個(gè)重要誘因，且患陰道炎會(huì)常有白帶較前增多的情況，常自覺外陰潮濕，因而考慮長(zhǎng)期的分泌物刺激也是引起女陰假性濕疣的原因之一。隨著陰道炎的治愈，外陰增生物也可部分逐漸消退。女陰假性濕疣多發(fā)生于已婚育齡婦女，但近年來可見陸續(xù)報(bào)道女童或女學(xué)生外陰假性濕疣，考慮性交非假性濕疣患病的必然條件，患病與人乳頭瘤病毒感染無關(guān)，有學(xué)者認(rèn)為外陰粘膜的局部摩擦、擠壓、損傷可能為其誘因，如運(yùn)動(dòng)（騎自行車），穿粗布褲子（牛仔褲等）[3]。總之，女陰假性濕疣病因復(fù)雜，患霉菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎會(huì)增加發(fā)病機(jī)率，無合并癥者無需特殊治療，而尖銳濕疣則是由人乳頭瘤病毒病毒感染引起，不潔性交傳播的性病，需正規(guī)治療，二者在臨床上需鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]林挺，陳玉云，林金容，等.外陰非性病病變196例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 1999，34（6）：368-369.

[2]廖菁，陳曉芳，吳斌，等.假性濕疣的診斷[J].中華皮膚科雜志，2006，39（5）：303-304.

[3]楊國奮，梅卓賢，凌家煒.女童外陰假性濕疣72例分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15（2）：94-95.編輯/孫杰