可視喉鏡于飽胃患者氣管插管中的應(yīng)用

摘要：目的 評估可視喉鏡在飽胃患者氣管插管術(shù)中的臨床價(jià)值和安全性。方法 選取急診需緊急氣管插管以及需緊急氣管插管全麻手術(shù)飽胃患者40例，按發(fā)生順序隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為普通喉鏡組（A組）20例和可視喉鏡組（McGRATH○RMAC可視喉鏡）（B組）20例.觀察兩組患者聲門顯露分級、插管時(shí)間、插管成功率及口腔中食物分泌物的量。結(jié)果 ①聲門顯露分級（Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ+Ⅳ）A組明顯高于B組（P<0.05）；②B組插管時(shí)間為平均45.6s，明顯短于A組插管時(shí)間平均68.7s（P<0.05）；B組一次插管成功率（95%）明顯高于A組（87.5%）（P<0.05）；③A組患者插管過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率、誤入食道率明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論 可視喉鏡用于飽胃患者氣管插管術(shù)，改善喉鏡顯露分級、縮短插管時(shí)間，誤入食道率幾乎為零，提高一次插管成功率， 降低了反流誤吸的發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：可視喉鏡；飽胃；氣管插管

在急診危重癥搶救中，氣管插管是保證患者呼吸道通暢，維持機(jī)體氧供的重要手段；亦是現(xiàn)代麻醉學(xué)和現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺的基本技術(shù)[1]。然而急診搶救患者多為飽胃危重，嘔吐誤吸發(fā)生率極高，誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率可高達(dá)70%[2]，對患者生命形成二次威脅 [3]。與普通喉鏡相比，可視喉鏡可引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，具有操作簡單、視野清楚、提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖等優(yōu)點(diǎn)[4] ，直視聲門及嘔吐物，可提高一次氣管插管的成功率，降低嘔吐誤吸的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年3月本醫(yī)急診搶救飽胃行氣管插管患者24例，年齡18～63歲，其中男性14例，女性10例。其病因分別為顱腦損傷5例、腹部損傷6例、急性心血管疾病10例，溺水2例，醉酒后嘔吐物誤吸1例。全身麻醉的急癥手術(shù)患者16例ASAⅠ-Ⅲ級男9例、女7例，年齡17～75歲，其中刀刺及車禍至腹部損傷8例，異位妊娠后休克5例，胃穿孔2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，所有患者氣管插管前張口度均正常，無嚴(yán)重心、肺疾病和嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 急診搶救飽胃患者，病情多緊急危重多變，且多為急診科醫(yī)師氣管插管失敗后，再由麻醉醫(yī)師完成，故不給于輔助藥物，直接行氣管插管術(shù)。對于急診手術(shù)的飽胃患者，采用連續(xù)快速誘導(dǎo)氣管插管法，開通靜脈，采取15°頭高足低位，面罩給氧去氮5min[5]，靜注麻醉藥咪唑安定0.06～0.1mg/kg、芬太尼1.5～2ug/kg、福爾利0.25～0.4mg/kg、羅庫溴銨0.6～1mg/kg。患者自主呼吸消失前后，均不進(jìn)行面罩加壓給氧，肌松藥完全起效后，將患者環(huán)狀軟骨施壓于頸椎體上，進(jìn)行氣管插管。以上飽胃患者口腔內(nèi)及咽喉壁如有痰液、血液、食物均用吸引器吸出。操作人員均為從事麻醉工作5年以上，完成普通喉鏡氣管插管1000例以上，可視喉鏡氣管插管10例以上，插管經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資麻醉醫(yī)師，以排除人為因素產(chǎn)生的偏移和誤差。

1.3 觀察指標(biāo) 由本人或助手測量并記錄如下：①Cormack和Lehane聲門顯露分級[6、7] （以下簡稱C/L分級），具體分級為：Ⅰ級：聲門完全暴露，可見聲門前后聯(lián)合；Ⅱ級： 后部分聲門暴露，可見聲門后聯(lián)合；Ⅲ級：只顯示會厭；Ⅳ級：只顯示軟腭，聲門和會厭均無法顯示。Ⅰ、Ⅱ級氣管插管較容易，Ⅲ、Ⅳ氣管插管較困難。②氣管插管大致所用時(shí)間。③成功及失敗次數(shù)，凡操作超過2min無法完成的，均視為失敗。④不良反應(yīng)。包括嗆咳、嘔吐、反流、誤吸、躁動、SPO2下降低氧血癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

C/L聲門顯露分級A組明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組插管時(shí)間為平均45.6s，明顯短于A組插管時(shí)間平均68.7s（P<0.05）。B組一次插管成功率（95%）明顯高于A組（87.5%）（P<0.05）。A組患者插管過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率、誤入食道率明顯高于B組（P<0.05）。A組飽胃患者于急診發(fā)生4例誤吸，其中1例大塊食物誤吸，最終死亡；在手術(shù)間內(nèi)發(fā)生1例誤吸，造成嚴(yán)重低氧血癥及化學(xué)性肺炎，后搶救成功，痊愈出院。B組患者經(jīng)吸引器吸出咽喉壁內(nèi)容物后，0誤吸。見表1。

3 討論

急診患者由于病情危及患者生命安全，禁食時(shí)間掌握有許多困難，尤其是創(chuàng)傷患者沒有禁食水，而且因創(chuàng)傷引起的交感神經(jīng)激活也可導(dǎo)致胃排空減慢，更增加了反流誤吸發(fā)生的幾率[8]。飽胃患者在全麻誘導(dǎo)過程中，由于麻醉藥物可抑制其正常咽喉保護(hù)反射，面罩加壓通氣可使已處于飽胃狀態(tài)的胃更加膨脹，常規(guī)留置的胃管破壞食管下端與胃腔的屏障，因而易發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸入肺。

誤吸的傷害有多大得看誤吸的東西，以及救治是否及時(shí)。①如果伴有低酸性的胃液（PH>2.5），誤吸較少，一般24h左右可以恢復(fù)。②如果是酸性食物碎塊，肺泡會有水腫和出血，在食物碎塊周圍可呈現(xiàn)肉芽腫，小氣道容易發(fā)生梗阻，容易導(dǎo)致肺炎。③如果伴有高酸性的胃液（PH<2.5），患者在3～5min后就會出現(xiàn)肺不張，肺泡壁顯著充血，肺水腫和肺泡內(nèi)積水，患者迅速出現(xiàn)低氧血癥。④如果是酸性實(shí)物碎塊，容易導(dǎo)致氣管完全梗阻，患者迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒、血壓低、肺動脈壓高。患者很快呼吸衰竭、心衰，患者的死亡率不但高，而且早期就可發(fā)生死亡。

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，減少氣管插管的損傷、降低氣管插管的難度[9]。可視喉鏡前端的組織可以通過攝像頭清晰地顯示在屏幕上，因此在插管過程中可以通過顯示器觀察咽喉部結(jié)構(gòu)，提供即時(shí)可視的氣道和喉頭解剖 ，直視聲門及嘔吐物，可提高一次氣管插管的成功率，降低嘔吐誤吸的發(fā)生率，使聲門顯露清晰，提高了氣管插管的成功率和效率[10]。可視喉鏡用于飽胃患者氣管插管術(shù)，改善喉鏡顯露分級、縮短插管時(shí)間，誤入食道率幾乎為零，提高一次插管成功率，極大降低了反流誤吸的發(fā)生率，方法較為安全，值得臨床推廣使用。

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編輯/許言