右美托咪啶和咪唑安定用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉鎮靜的研究

摘要：目的 觀察和對比右美托咪啶與咪唑安定分別應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉中對患者的鎮靜作用。方法 研究組34例患者應用右美托咪啶，對照組34例患者應用咪唑安定，局麻均應用利多卡因，觀察兩組患者鎮靜深度、鎮靜時間（患者從首劑負荷開始至術后神志清楚的時間間隔）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）和低血壓發生情況。結果 研究組用藥后15和30 min鎮靜深度明顯優于對照組（P<0.05），45和60 min與對照組逐漸趨于相似（P>0.05）；研究組患者鎮靜時間明顯短于對照組，HR明顯高于對照組，低血壓發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 右美托咪啶應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉較咪唑安定具有更好的鎮靜效果，鎮靜深度高、鎮靜時間短，且對患者生命體征影響小，具有更高的麻醉安全性。

關鍵詞：右美托咪啶；咪唑安定；下肢手術；硬膜外麻醉；骨科高齡患者

麻醉和鎮靜效果是影響骨科下肢手術治療安全性的重要因素之一[1]。尤其是高齡患者機體耐受性差，下肢手術又常伴有大量出血，患者易出現冷汗、局部壓迫感、疼痛、焦躁不安、血壓上升等表現，增加手術不利因素[2]。再有，硬膜外麻醉條件下，患者處于清醒狀態，更易對手術情況產生焦慮、擔憂、緊張、了解手術進程等心理，增加了不良心理因素引起的機體應激反應。因此考慮手術麻醉藥物的鎮靜效果十分必要[3]。筆者將右美托咪啶和咪唑安定應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉中，觀察和對比其鎮靜效果，希望為高齡患者臨床麻醉提供第一手資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者為我院骨科2011年1月～2013年5月行硬膜外麻醉并下肢手術治療病例，共68例，男38例，女30例；年齡63～84歲，平均（72.8±5.6）歲。術式包括：全膝關節置換術15例，關節鏡手術13例，下肢骨折復位內固定術40例。患者術前根據美國麻醉醫師協會（ASA）分級：I級42例，II級26例。排除合并有嚴重心血管系統疾病患者，所有患者對相關治療知情。將患者按入院時間分組，研究組34例和對照組34例，兩組患者性別、年齡、治療術式、ASA分級等無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2方法 所有患者入手術室后均行血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征監測，建立靜脈通路輸注生理鹽水，均行常規硬膜外麻醉。研究組應用鹽酸右美托咪啶注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20090248，規格2mL：200μg）200μg與48mL濃度0.9%生理鹽水混合配制成藥液，根據患者體質量持續靜脈注射，劑量1μg/kg，時間超過10min；注射完畢后再利用微量泵行靜脈輸注，劑量0.2～0.5μg/kg。對照組應用咪唑安定注射液（北京三搏藥業集團有限責任公司生產，國藥準字H10980025，規格5mL/1mL），根據患者體質量先行靜脈注射，0.1mg/kg，速度2mg/min，隨后以微量泵靜脈輸注，劑量0.05～0.2mg/kg。患者局麻均應用利多卡因，術中給予生命體征監測和給氧。

1.3觀察指標 觀察和記錄患者用藥后5、10、30、45和60min的鎮靜深度，采用Ramsay評分法[4]：1分為患者出現焦躁不安，2分為患者可平靜合作，3分為出現嗜睡、對指令反應敏捷狀態，4分為進入淺睡狀態但可快速喚醒，5分為進入睡眠狀態且對呼吸遲鈍，6分為進入深睡狀態且呼喚不醒。記錄鎮靜時間（患者從首劑負荷開始至術后神志清楚的時間間隔[5]）、中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）和低血壓發生情況。

1.4統計學方法 獲得的相關數據均錄入統計學軟件SPSS18.0中，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，認為P<0.05時數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1鎮靜深度 兩組用藥后鎮靜深度評分變化情況如表1所示，研究組用藥后15和30min鎮靜深度明顯優于對照組（P<0.05），45和60min與對照組逐漸趨于相似（P>0.05）。

2.2生命體征 兩組鎮靜期間生命體征指標情況比較如表2所示，研究組患者鎮靜時間明顯短于對照組，HR明顯高于對照組，低血壓發生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組CVP比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

高齡骨科患者下肢手術治療過程中應激反應較年輕患者強烈，這可能與患者自身的身體條件有關，臨床常見的應激表現如血壓上升、血糖上升、心率加快等[6]，對于手術治療的安全性產生影響。盡管隨著臨床護理學的不斷進步，術前患者已經接受過相關的心理護理和健康教育，但由于病情、疼痛、手術室環境等綜合因素的影響，患者仍易在術中出現焦燥、不安、擔憂、緊張、激動等不良情緒，這些情緒也同樣易引起機體的生理應激反應，增加手術危險性。因此，應用麻醉鎮靜劑以穩定患者體征具有十分重要的臨床意義。

咪唑安啶屬于苯二氮卓類鎮靜用藥，目前臨床較為常見，半衰期18min，水溶性較好，具有起效快、持續時間短、患者清醒快等特點，其不良反應與注射速度和用藥劑量相關，主要表現為血壓下降、呼吸抑制等，因而臨床多采用持續緩慢靜脈給藥，以減少不良反應[7-8]。

右美托咪啶是選擇性α2腎上腺素受體拮抗劑，王琦等報道其鎮靜效果好，且無明顯的心血管抑制作用，安全性較高[9]。右美托咪啶的半衰期6 min[10-12]，較咪唑安定短，因而臨床鎮靜時間相對較短，本組研究中研究組患者鎮靜時間明顯短于對照組與之相符。由于骨科手術時間一般在45min左右，隨著臨床技術手段的不斷提升，手術時間更趨于短程化，因而較短的鎮靜對于提高手術安全性、減少患者因鎮靜時間過長可能引發的認知功能損傷等危險因素十分有益[13-14]。鎮靜效果方面，根據本組研究，兩組患者在用藥后5min鎮靜深度相似，而用藥后15和30min右美托咪啶可達到較咪唑安定更好的鎮靜深度，較高的鎮靜深度可有效降低術中患者對手術相關因素的感知和應激反應，從而提高安全性，加快手術效率。另外，右美托咪啶鎮靜期間對患者生命體征影響較小，患者低血壓發生率明顯低于咪唑安定，也提示右美咪啶的用藥安全性和有效性。

總之，右美托咪啶應用于高齡骨科患者下肢手術硬膜外麻醉較咪唑安定具有更好的鎮靜效果，鎮靜深度高、鎮靜時間短，且對患者生命體征影響小，具有更高的麻醉安全性。

參考文獻：

[1]劉春陽. 300例老年骨科患者圍手術期風險因素的相關探討[J]. 中國醫藥導刊，2011，13（9）：1479-1480.

[2]陶濤. 布托啡諾聯合咪唑安定輔助骨科下肢手術的臨床觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報，2011，35（6）：875-876.

[3]周冬娜，路健，周清河，等. 右美托咪啶輔助連續硬膜外麻醉在腹部手術中的效果觀察[J]. 現代實用醫學，2012，24（8）：911-913.

[4]黃輝，劉陜嶺，王世端，等. 硬膜外麻醉下膝關節置換術老年患者右美托咪啶與異丙酚鎮靜效果的比較[J]. 中華臨床醫師雜志，2011，5（18）：5282-5283.

[5]李明利，馮永文，吳明，等. 右美托咪啶與咪唑安定對床旁氣管切開時重癥患者的影響[J]. 南昌大學學報，2011，51（1）：65-66.

[6]王斌淼.右美托咪啶用于硬膜外麻醉時的鎮靜效果[J].全科醫學臨床與教育，2012，10（4）：403-405.

[7]朱俊鋒，丁劉欣. 依托咪酯與咪唑安定在老年患者麻醉誘導中的應用[J]. 中國醫藥指南，2012，10（36）：573-575.

[8]陳麗嬌，王均爐. 咪唑安定對老年人術后認知功能的影響[J]. 國際精神病學雜志，2012，39（4）：255-258.

[9]王琦，杜建龍，包梅芳，等. 右美托咪啶輔助局麻下扁桃體手術的臨床觀察[J]. 醫學信息，2011，24（10）：66-67.

[10]殷萍. 右美托咪啶和咪達唑侖對硬膜外麻醉下小兒腹腔鏡手術患兒鎮靜效果的比較[J]. 中國現代醫生，2012，50（12）：108-110.

[11]練梁飛，肖曉山.鹽酸右旋美托咪定的臨床藥理及應用[J].現代醫院雜志，2010，10（5）：90.

[12]徐楓，楊承祥，鄧碩曾.右美托咪啶圍手術期臨床應用的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2011，32（3）：336.

[13]易利丹，彭六保，譚重慶等.新型鎮靜陣痛藥-右美托咪定[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30（1）：5-10.

[14]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學，2010，32（8）：587-590.

編輯/哈濤