脾切斷流術后門靜脈血栓形成的原因及應對措施分析

摘要：目的 探討和分析脾切斷流術后門靜脈血栓形成的原因及應對措施。方法 選取我院因肝硬化門靜脈高壓癥行脾切斷流術的患者110例，對所有術后患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 門靜脈血栓形成的原因與門靜脈血流速及門靜脈內徑有關，兩組數據對比具有差異性統計學意義（P<0.05）。結論 脾切斷流術后門靜脈血栓形成的原因是術后門靜脈系統血流動力學改變造成的，經門靜脈抗凝溶栓預防和治療脾切斷流術門靜脈血栓形成具有良好的安全性和有效性。

關鍵詞：門靜脈；脾切斷流術；靜脈血栓形成；原因；措施

門靜脈血栓形成是經脾切除術等相關治療后常見的并發癥之一，其能夠導致肝硬化或節段性萎縮。門靜脈血栓可發于門靜脈的任何節段，多數病例病因不明，初步認定出現這種情況與全身或局部感染，如膽囊炎、淋巴結炎、胰腺炎等有關。當前，很多醫院都相繼開始研究門靜脈血栓形成的抗凝方法，但是由于該種疾病的病因不明，臨床診斷中難以發現，采取單純的抗凝治療達不到良好的效果，因此，采用控制門靜脈血栓形成的有效治療方法對提高脾切斷流術后抗凝治療效果具有重要的意義。針對這種情況，我院選取2008年3月～2013年3月收治的肝硬化門靜脈高壓癥行脾切斷流術的患者110例，對其術后臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年3月～2013年3月收治的肝硬化門靜脈高壓癥行脾切斷流術的患者110例，將其分為觀察組和對照組，脾切除術后合并門靜脈血栓形成的患者22例，其中男性14例，女性8例，年齡在12～68歲，另外行脾切除術后合并非門靜脈血栓形成的患者58例，其中男性37例，女性21例，年齡均在11～65歲。

1.2方法 對110例患者均行脾切斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥，術后2d均停用止血藥，開始在皮內注射低分子肝素5000U，2次/d。術后5d左右，患者胃腸道功能基本恢復。測量血小板計數達到500×109/L后，就需要加服雙嘧達莫，2次/d。術前要觀察一般臨床表現，術中要觀察各項指標、生命體征等情況，術后1d進行血檢，后每隔1d檢查1次，觀察患者血功能變化，包括血小板計數、凝血酶原時間等。術后分不同時間復查患者的肝功能、PT等，術后每周復查彩色心動圖，觀察門靜脈系統血栓是否形成，并觀察患者門靜脈、脾靜脈血流速變化情況。

1.3統計學方法 應用SPSS13.0 進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

通過對所有患者行脾切斷流手術治療，術后均給予相應的藥物進行治療，并定期進行復查，觀察各項指標的變化情況。從上述研究中可知，門靜脈系統血栓形成與患者年齡、性別、肝功能、脾靜脈內徑、血清白蛋白、血小板計數、手術時間等無關，見表1。

從上表中可知，觀察組術前門靜脈內徑長度大于對照組，而術后門靜脈血流速方面，觀察組小于對照組，兩組數據對比具備差異統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 PVT形成的原因 脾臟切除斷流術后門靜脈系統血栓（portal vein thrombosis，PVT）包括門靜脈主干及分支、腸系膜上靜脈、脾靜脈及腸系膜下靜脈發生的血栓。這種情況多發生于脾切除手術后，特別是肝硬化門靜脈高壓癥斷流術后，經相關報道表明，這種情況的發生率各不相同[4]。在相關研究中，對110例門靜脈高壓癥斷流術后的患者臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，經脾臟切除斷流術后門靜脈系統血栓形成的發生率達到20%。在國內外的報道和研究中可知，很多醫院認為脾切除斷流術后的患者無門靜脈血栓形成，這種差異多因觀察方法和統計分析上的差異[5]。之所以這種情況的發生率較高，是因為很多人認為血栓形成與脾切除斷流術后血小板數量升高有關，但是經臨床觀察表明，當血小板處于正常狀態時，門靜脈血栓已經形成，并且有些患者在血小板升高的情況也沒有形成血栓，由此可見，血小板升高并非是形成血栓的直接原因。

在本文研究中，經分析和論證表明，血液高凝狀態和門靜脈系統血流動力學改變是導致脾切除斷流術后門靜脈血栓形成的主要原因。具體來說，就是肝硬化患者肝臟合成蛋白質的功能下降，致使患者抗凝血酶活性下降、凝血功能增強、凝血因子增加、脾切除術后血小板迅速增加，術后血液粘稠度增高，抗凝血活性物質排泄功能降低，術后應用止血藥、利尿劑、補液不足發生血液濃縮等，最終導致血液處于高凝狀態。而最重要的原因則是肝硬化門靜脈血流阻滯使得門靜脈壓增高，血流緩慢，血液粘稠度增高，經脾切除斷流術后，患者門靜脈系統血流量減少，門靜脈壓下降，經斷流術后患者脾靜脈呈盲端，導致血流緩慢[6]。經相關研究表明，血流速度與脾切除斷流術后門靜脈血栓形成有很大的關系，門靜脈血流速度<15cm/s的患者經脾切除斷流術后門靜脈血栓發生率明顯高于血流速度>15cm/s的患者。經脾切除斷流術后，患者脾動脈流入脾靜脈的血流量較少，同時脾切除斷流術后脾靜脈盲端使血流湍流，加之術中各種手術用具造成患者脾靜脈內膜受損，膠原纖維暴露，凝血系統被激活，造成血小板粘附，導致血栓形成。由此可見，門靜脈系統血流動力學變化是導致門靜脈血栓形成的主要原因之一[7]。

3.2 PVT的治療 在采用脾切除術治療門靜脈高壓癥后形成門靜脈血栓的發生率沒有明確說明，各醫院診治情況不一。門靜脈血栓形成后，會影響肝功能的供血效果，減少肝血流量，導致肝功能衰竭，還會引起難治性腹水、胃腸道底部曲張靜脈破裂出血等，會危及患者生命。因此，術后采取有效的抗凝溶栓藥物能夠有效預防和治療脾切斷流術后門靜脈血栓的形成[1]。

當前，對于脾切斷流術后門靜脈血栓形成的機制認識還沒有得到統一認證，很多觀點認為門靜脈血栓形成是因血小板計數增多、凝血功能增強所致，然而，在實際治療過程中，單純的抗凝治療也無法達到理想的效果[2]。采取脾切斷流術治療門靜脈高壓癥，術后血液中的血小板計數增多，有形成門靜脈血栓的可能性。在本文研究中，對于血小板計數增多而導致脾切斷流術后門靜脈血栓形成的因素被剔除，具體來說，本文中患者均進行抗血小板治療；門靜脈血栓與血小板數量有一定的關系，但是也可能與其質量有關，有些患者因門靜脈血栓形成后消耗大量血小板，血小板數量減少。這也充分說明血小板計數增多與門靜脈血栓形成無關，而根據血小板計數來單純采取抗凝治療不具科學性[3]。

近年來，經研究表明，肝硬化門靜脈高壓癥脾臟越大，行脾切斷流術后門靜脈血栓形成的幾率就越大。其主要是因為脾臟越大，血液經脾靜脈流入門靜脈系統的血流量就會減少，從而導致門靜脈系統血壓升高，經切除手術治療后，門靜脈壓力下降，促使門靜脈系統的血流動力學發生改變，進而導致門靜脈血栓形成。該研究結果與本文研究相符，在手術治療過程中，可以發現肝硬化門靜脈高壓癥術后血流動力學有兩種變化情況：①患者凝血功能受阻；②是門靜脈血流速緩慢；以此導致門靜脈血栓形成。經本文研究結果顯示，術后觀察中，在患者術后無明顯出血情況進行抗凝治療，對減少門靜脈血栓的形成能夠起到一定的效果。

如果發現早期PVT的患者，在急性期確定無腹膜炎、便血、休克等嚴重并發癥后，應及時進行溶栓治療，采用尿激酶，以低分子肝素抗凝、低分子右旋糖酐祛聚治療，溶栓及抗凝需要密切監視凝血功能情況，避免患者出現大出血的情況。在臨床治療過程中，除了門靜脈腸系膜上靜脈急性血栓形成有可能導致腸壞死需采用溶栓抗凝治療外，慢性血栓大多不需采用溶栓抗凝處理，只需長期口服抗凝藥物，就能夠避免肝硬化患者的出血風險。由于各醫療機構臨床中采用的藥物及劑量各不相同，所以在治療過程匯總應遵循相應證醫學原則，采取確切有效的治療方法，慎重應用臨床研究中獲取的最新、最佳研究信息、研究依據，綜合考慮多方面因素，為患者制定最佳治療方案，并對其臨床治療效果進行綜合評價。

綜上所述，要想減少脾切斷流術后門靜脈血栓形成，達到預防和治療的目的，就需要采取有效的治療措施降低門靜脈壓力或切斷門靜脈間的反常血流側支或加強維護門靜脈血流流速，保證肝功能供血的有效性。在采用脾切斷流術后，經門靜脈抗凝、溶栓預防和治療斷流術后門靜脈血栓形成具有良好的效果且安全性高。就手術方式而言，如采用脾腎分流加賁門周圍血管離斷聯合術，不僅可以保證門靜脈血流灌注肝內，還能患者減少門靜脈血栓形成，可見這種分斷聯合術具有可行性和科學性，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[7]吳婷婷，吳志勇.門靜脈高壓癥術后門靜脈血栓形成機制的新認識[J].中華普通外科學文獻（電子版），2012（2）：1-2.

編輯/哈濤