噻托溴銨治療76例慢阻肺合并支氣管擴張臨床療效觀察

摘要：目的 觀察噻托溴銨治療慢阻肺合并支氣管擴張的臨床療效。方法 隨機選取我院2012年1月～2013年6月收治的慢阻肺合并支氣管擴張患者76例，按照患者就診時間分為治療組（38例）和對照組（38例），對照組予以常規治療，治療組在對照組基礎實施噻托溴銨治療，分析兩組患者的治療效果。結果 兩組患者經治療后，治療組呼吸困難評分、出現慢阻肺急性加重的持續時間均少于對照組（P<0.05），治療組6MWD長于對照組，肺功能改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。患者治療期間無嚴重不良反應。結論 噻托溴銨治療慢阻肺合并支氣管擴張療效顯著，無嚴重不良反應，安全有效，臨床價值高，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：噻托溴銨；慢阻肺；支氣管擴張

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，屬于慢性呼吸系統疾病，患病人數高，病死率高，病情呈進行性發展，對患者的勞動能力和生活質量造成嚴重影響。支氣管擴張由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉惡化彈性組織遭到破壞，導致支氣管變形或持久擴張[1]。慢阻肺合并支氣管擴張患者在治療時，使用抗生素難以治愈，為了進一步研究慢阻肺合并支氣管擴張的治療效果，筆者以76例慢阻肺合并支氣管擴張患者作為研究對象，分別給予常規治療及噻托溴銨治療，分析其治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年1月～2013年6月收治的慢阻肺合并支氣管擴張患者76例，經診斷，與慢阻肺合并支氣管擴張[2]的診斷標準相符；按照患者就診時間分為治療組（38例）和對照組（38例）；治療組男28例，女10例；年齡40～78歲，平均年齡（68.5±3.5）歲；病程1～14年，平均病程（8.5±4.8）年；對照組男25例，女13例；年齡38～75歲，平均年齡（65.4±4.7）歲；病程1～15年，平均病程（8.6±4.8）年；兩組患者年齡、性別、病程等資料無統計學意義，可參與研究進行對比（P>0.05）。

1.2納入標準及排除標準[3] 納入標準：患者均符合慢阻肺合并支氣管擴張診斷標準；無藥物禁忌證患者；患者治療前未接受其他藥物治療；依從性良好；對于此次研究患者均同意，并簽署同意書。排除標準：合并全身性感染患者；合并心、肝、腎等臟器疾病患者。

1.3方法 對照組予以常規治療。患者均進行抗感染、止咳化痰等常規治療。治療組在對照組基礎上實施噻托溴銨治療。采取噻托溴銨粉霧劑（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20060454），18μg/粒，1粒/次，置入專用裝置并將其刺破予以患者吸入，1次/d，療程4個月。患者病情改善后出院，并遵照醫囑服藥。患者治療期間慢阻肺急性加重，需及時使用抗生素等藥物綜合治療，必要時使用速效支氣管擴張劑或吸入型皮質激素。

1.4觀察指標[4] 觀察兩組患者的6min步行距離（6MWD）、1s呼氣容積（FEV1）、最大呼吸峰流速值（PEF）、用力肺活量（FVC）及不良反應。

1.5評定標準[5] 呼吸困難評分標準：0分：患者呼吸困難或氣短消失；1分：患者輕度體力勞動時出現輕度呼吸困難和氣短；2分：呼吸困難為中度，一般活動時出現呼吸困難和氣短；3分：呼吸困難為重度，安靜時感覺呼吸困難。

6MWD測量標準：在30m長的走廊兩端放置兩張椅子，由患者來過走動，必要時可調整行走速度，同時可停下來稍作休息，醫生不得干擾患者，到6min后停止行走。

1.6統計學分析 在處理分析此次研究中所得出來的數據時采用SPSS18.0統計學軟件，采用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，采用χ2檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后呼吸困難評分對比 治療組治療后呼吸困難評分為（1.0±0.2）分；對照組治療后呼吸困難評分為（2.1±0.3）分；兩組間對比，差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者6MWD及肺功能對比 治療組6MWD長于對照組，肺功能改善情況明顯優于對照組，差異顯著（T=11.5689，P<0.05），見表1。

2.3不良反應 治療組出現1例顏面潮紅，1例口干，1例皮膚瘙癢，2例輕度失眠和心悸，對照組出現1例谷丙轉氨酶升高，經對癥處理好轉。

2.4兩組患者出現慢阻肺急性加重的持續時間對比 治療組慢阻肺急性加重的持續時間（4.2±1.5）d，對照組慢阻肺急性加重的持續時間（12.5±2.0）d，兩組間對比，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴重的慢性呼吸系統疾病，發病率高，并具有較高的病死率。慢性阻塞性肺疾病呈緩慢進行性發展，對患者的勞動能力和生活質量造成嚴重影響。慢性阻塞性肺疾病在急性發作期后，臨床癥狀得到改善，但肺功能依然沒有得到改善，并持續惡化中，并且自身防御和免疫功能降低，易反復發作。慢性阻塞性肺疾病患者臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等。支氣管擴張是支氣管和周圍肺組織慢性化炎癥和纖維化，破壞支氣管壁的肌肉和彈性組織，導致支氣管變形并出現持久性擴張。致病因素是支氣管感染、阻塞和牽拉，部分患者是由于遺傳因素引起，患者主要癥狀為慢性咳嗽、咳膿痰和反復咳血[6]。而慢性阻塞性肺病的慢性炎癥、氣道重塑、反復細菌感染等病理現象類似于支氣管擴張的發病機制，可見慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張是無法避免的。當慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴張后，支氣管擴張成為貯存細菌的良好部位，而患者的慢性阻塞性肺疾病的加重是由于細菌感染，因此支氣管擴張成為患者慢性阻塞性肺疾病加重的主要原因。慢性阻塞性肺疾病并支氣管擴張患者在治療時，由于擴張的支氣管，導致患者在使用抗生素時無法將肺部致病菌全面有效清除，并對抗生素產生一定的耐藥性。慢性阻塞性肺疾病患者在合并支氣管擴張后，極易出現肺間質纖維化，肺功能不斷降低，嚴重影響了患者的預后和生命質量。而目前在治療慢阻肺并支氣管擴張時，需加快痰液的排出速度，減少慢性阻塞性肺疾病加重的發作時間和次數，延緩病情的發展。

慢阻肺并支氣管患者的氣流受到限制的主要原因是膽堿能神經張力提高，在治療時，需降低膽堿能神經張力，穩定基線肺功能[7]。噻托溴銨是特異選擇性的抗膽堿藥物，對平滑肌M3受體進行有效抑制，產生相應的支氣管擴張作用。據相關資料顯示，乙酰甲膽堿在誘導志氣管收縮時，噻托溴銨可對阻位點專一制具有依賴性，并且作用超過24h。患者在初次服用藥物后，在服用后的30min內肺功能會得到明顯改善，在7d內藥物效學逐漸穩定，并不會發生耐受現象，并可顯著改善患者的呼吸困難。可見噻托溴銨在治療慢阻肺并支氣管擴張方面具有較好的治療效果。而在使用噻托溴銨時，由于抗膽堿作用會導致患者出現不良反應，如口干、心悸、過敏、惡心、頭暈等癥狀，患者多可耐受，在停藥或對癥處理后均可好轉。在此次研究中，對照組予以常規治療，治療組在對照組基礎實施噻托溴銨治療，治療組出現1例顏面潮紅，1例口干，1例皮膚瘙癢，2例輕度失眠和心悸，對照組出現1例谷丙轉氨酶升高，經對癥處理好轉。研究結果與上述觀點一致。通過本次研究，治療組通過噻托溴銨治療，其肺功能明顯改善，而呼吸困難也得到改善。研究結果顯示，兩組患者經治療后，治療組呼吸困難評分、出現慢阻肺急性加重的持續時間均少于對照組（P<0.05），治療組6MWD長于對照組，肺功能改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。可見采用噻托溴銨治療慢阻肺并支氣管擴張療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀。并且噻托溴銨對M3受體的解離時間超過30h，可抑制M2受體負反饋調節[8]，并且明顯減少膽堿能M受體拮抗劑的釋放，以此加快痰液的排出速度，減少慢性阻塞性肺疾病加重的發作時間和次數，延緩病情的發展。

綜上所述，噻托溴銨治療慢阻肺合并支氣管擴張療效顯著，無嚴重不良反應，安全有效，改善患者的肺功能和呼吸困難癥狀，加快痰液的排除速度，臨床價值高，值得臨床推廣使用。

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編輯/哈濤