微創技術在60例高血壓腦出血治療中的應用

摘要：目的 探討微創技術治療高血壓腦出血的效果。方法 60例高血壓腦出血患者采取軟通道微創術治療（研究組），同期接受開顱手術治療治療的高血壓腦出血患者60例作為對照組。結果 研究組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組（P <0.05）。兩組總體療效相比，研究組優于對照組（P<0.05）。研究組治療后GCS評分高于對照組同期GCS評分（P <0.05）。結論 微創技術治療高血壓腦出血，可以提高高血壓腦出血患者的治愈率，降低死亡率，減輕患者昏迷程度，并減少遠期致殘率，較傳統開顱術優勢明顯。

關鍵詞： 高血壓腦出血； 微創技術；應用

1資料與方法

1.1一般資料 120例腦出血患者均為我科2010年6月～2012年12月住院患者，其中男78例，女42例，年齡32～87歲，平均年齡60.7歲。

納入標準：①入院時化驗、體檢示心、肺等臟器功能無明顯障礙。②皆有長期高血壓病史。③血腫量30 ml～80 ml。④排除了小腦及腦干出血。⑤所有患者家屬術前都被告知兩種手術方式的可能風險及預后，術前簽手術同意書。

1.2分組 120例患者根據入院的先后順序隨機分為兩組：軟通道微創術治療60例（研究組），開顱手術治療60例（對照組） ，兩組患者的性別、年齡、高血壓病史、入院時GCS評分及出血量經均無顯著性差異（P>0.05）。

1.3方法 ①研究組： 局麻下安裝立體定向頭架，在CT引導下，利用立體定向輔助系統計算靶點，在距血腫最近的額部選點錐孔入顱，置人硅膠管抽吸血腫，并用生理鹽水2 mL反復沖洗數次。術后留置血腫腔引流管，術后復查頭顱CT，根據血腫殘留情況，從第2 d起給予患者肌注醒腦靜，4 ml/次，1次/d。②開顱組： 根據頭顱CT平掃結果標出血腫體表投影，開顱直視下或顯微鏡下清除血腫并充分止血，血腫殘腔留置硅膠引流管，根據術中腦壓情況決定是否去除骨瓣減壓。

1.4統計學分析 數據使用SPSS13.0軟件分析，應用χ2進行數據資料的檢驗，t值檢驗計量資料，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較 聯合組治愈率顯著高于對照組（P<0.05）；而聯合組的死亡率也明顯低于對照組（P<0.05）。兩組總體療效相比，聯合組明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，aP <0.05；

2.2兩組生活自理能力比較 見表2。

注：與對照組比較，aP <0.05；

3討論

高血壓腦出血多發生在中、老年人群，患者的腦實質內突然自發性出血，通常伴有意識障礙、偏癱、失語等神經系統損害。腦出血量大者死亡率極高，因而及時的外科干預，清除血腫，減輕腦損傷，可降低死亡率。近來我院引進了微創手術，開辟了腦出血的治療新方法。穿刺方式有軟通道技術、硬通道技術等，還可以借助腦立體定向等技術輔助穿刺，提高成功率和準確性。立體定向血腫穿刺抽吸術能夠迅捷有效清除血腫，有效緩解HICH患者顱高壓，減少患者腦組織受壓的時間，并進一步減輕其繼發性損害。與傳統開顱手術相比立體定向血腫穿刺抽吸術有以下幾個優點： ①手術操作簡單，無需復雜儀器輔助手術，在有CT的基層醫院即可開展； ②縮短手術準備時間及手術操作時間，在旁即可手術，可迅速清除部分血腫，及早緩解病灶對周圍腦組織的壓迫； ③穿刺所用硅膠軟管盲端為圓頭管，穿刺過程中對腦組織的損傷小，術后患者神經功能恢復快； ④術后通過三通管可注入尿激酶，操作簡便，容易護理。

本研究數據顯示，研究組治愈率高于對照組（P<0.05）；而研究組的死亡率低于對照組（P<0.05）。兩組總體療效相比，研究組優于對照組（P<0.05）。研究組患者生活自理例數高于對照組（P<0.05）；而研究組患者不能自理的例數則低于對照組（P<0.05）。研究組治療后GCS評分高于對照組同期GCS評分（P<0.05）。

綜上，微創技術治療高血壓腦出血可以，提高高血壓腦出血的治愈率，降低死亡率，提高安全性，減輕患者昏迷，減少遠期致殘率，較傳統開顱術明顯的優勢。

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編輯/王海靜