妊娠晚期羊水過少的臨床研究

摘要：目的 研究妊娠晚期羊水多少與分娩方式及圍產兒結局的關系。方法 回顧性分析2013年1月～11月我院產科足月妊娠300例產婦，妊娠晚期羊水過少孕婦與羊水量正常的孕婦在分娩方式及圍產兒結局的差別。結果 妊娠晚期羊水過少孕婦的剖宮產率、羊水III度濁及新生兒窒息率均高于羊水量正常的孕婦，差異明顯P<0.05，具有統計學意義。結論 妊娠晚期羊水過少對孕婦及新生兒影響明顯，應重視孕晚期產前檢查，應重視產前檢查，加強圍產宣教力度，及時發現羊水及胎兒發育異常，及早干預，可顯著改善圍產兒預后，提高產科質量。

關鍵詞：羊水過少；胎兒窘迫；新生兒窒息；剖宮產率

妊娠晚期隨著孕周的增加，羊水量逐漸減少，妊娠38w，羊水量約1000ml，妊娠40w，羊水量約為800ml，少數情況下，妊娠晚期羊水量會降至正常數值以下。當羊水量小于300ml，則稱為羊水過少，發生率約0.4%～4%[1]。因羊水過少使臍帶受壓、胎兒窘迫等的發生率明顯增加，近年來日益受到產科醫生的關注，及早發現和處理羊水過少，對改善圍產兒預后及提高產科質量有非常重要的意義。本文回顧性分析2013年1月～11月我院產科羊水過少的發生及對分娩方式及圍產兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院足月妊娠病例300例，其中經B超檢查羊水指數（AFI）≤5cm或羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2cm，則診斷為羊水過少，共100例，為A組；經B超檢查5cm

1.2診斷標準 產前經B超檢查羊水指數（AFI）≤5cm或羊水最大暗區垂直深度（AFV）≤2cm，診斷羊水過少，5cm

1.3統計學方法 采用SPSS11.0進行統計學分析，組間率的比較采用χ2檢驗，組間一般比較采用均數表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式 胎兒儲備功能好，無明顯宮內缺氧，嚴密監測下陰道試產；合并胎盤功能低下、胎兒窘迫、羊水污染，短時間不能陰道分娩，選擇剖宮產術終止妊娠。A組剖宮產率明顯高于B、C兩組，差異有統計學意義，B、C兩組之間無明顯差異。（見表1）。

2.2圍產兒情況 A組胎兒窘迫、羊水III度濁、新生兒窒息發生率均高于B、C兩組，差異明顯P<0.05，B、C兩組之間差異無統計學意義。（見表1）。

注：*P<0.05

3 討論

羊水過少對圍產兒預后及剖宮產率的影響明顯，近年來越來越受到產科醫生關注。部分羊水過少的原因不明，常見原因有胎兒畸形、胎盤功能減退、胎膜早破等。妊娠晚期羊水過少排除母體因素及藥物影響，多考慮胎盤功能低下所致[1]。

羊水過少分娩方式要綜合產科B超羊水指數、臍血流、胎心監測及OCT等綜合考慮，有文獻報道羊水過少試產過程中轉至剖宮產術終止妊娠，新生兒窒息發生率明顯高于選擇性剖宮產術，因此，對羊水過少孕婦應適當放寬剖宮產指征[2]。本研究中羊水過少組剖宮產率明顯高于羊水正常組。

羊水過少對圍生兒影響極大，胎兒持續缺氧可引起迷走神經興奮，容易反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳、胎糞排入羊水。 這主要是由于宮縮時宮壁緊貼胎兒，羊水少導致羊水的緩沖作用減弱，胎兒直接受到子宮四周的壓力，臍帶受壓，從而影響胎兒胎盤循環，加重胎兒缺氧情況。 羊水愈少，圍生兒的病死率及胎兒窘迫和新生兒重度窒息越高。胎盤灌注量不足或胎盤功能不良是造成妊娠晚期羊水過少的主要原因。 胎肺的膨脹和發育得益于胎兒宮內吸入少量的羊水，晚期羊水過少者容易在出生后出現胎肺擴張受限或胎肺發育不全的情況，致使胎兒娩出后更易出現窒息的情況[3]。本研究中，A組新生兒窒息率及羊水III度污染率均較B、C組明顯升高，與上述研究結果一致。

羊水過少是胎兒危險的重要信號，圍產兒發病率及死亡率均明顯升高[1]。本研究顯示羊水過少組羊水III度污染及新生兒窒息率明顯高于可疑羊水過少及羊水正常組。本研究還顯示低出生體重兒在羊水過少組升高，可能與胎兒宮內慢性缺氧及胎盤功能低下有關。

綜上所述，應重視產前檢查，加強圍產宣教力度，及時發現羊水及胎兒發育異常，及早干預，可顯著改善圍產兒預后，提高產科質量。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：137.

[2]朱愛霞.晚期妊娠羊水過少的不同分娩方式對新生兒的影響[M].

[3] 李艷麗.羊水過少 98 例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2007（21）：782-783.

編輯/王海靜