產(chǎn)后大出血的護理預(yù)防措施及探討

摘要：目的 探討并分析產(chǎn)后大出血的預(yù)防護理及其效果。方法 隨機選擇98例患者分為觀察組與對照組，對觀察組實施預(yù)防護理干預(yù)，對照組實施一般護理措施，統(tǒng)計兩組患者的產(chǎn)后出血情況、出血量及住院時間。結(jié)果 對照組產(chǎn)后大出血例數(shù)多于觀察組（P<0.05），總住院時間顯著長于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對孕產(chǎn)婦實施積極有效的產(chǎn)前保健、心理護理以及分娩護理等預(yù)防措施針，是提高產(chǎn)婦的生存率和改善生活質(zhì)量，減少產(chǎn)后大出血的有效方法。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護理；產(chǎn)后大出血；預(yù)防

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24h內(nèi)流血量超過500ml，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1]，通常具有發(fā)病迅速、預(yù)后嚴重且持續(xù)時間較長的特點，因此通過積極有效的預(yù)防監(jiān)測及護理，同時做好孕產(chǎn)婦的宣傳教育和產(chǎn)前檢查對減少患者的出血癥狀和及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥具有十分重要的意義[2]。本研究選擇98例孕產(chǎn)婦為研究對象，并實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施，記錄分析實驗結(jié)果，以探討預(yù)防護理對其影響，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般材料 選取2012年1月～2013年10月來我科就診的98例足月妊娠者為研究對象，年齡 22～34 歲，平均（27.3±1.7）歲，妊娠周數(shù)：38～41w，平均妊娠（39.3±1.2）w。將患者隨機分為兩組，對患者的臨床資料進行跟蹤調(diào)查。兩組患者在年齡、分娩方式以及孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在征得患者同意后簽署知情同意書，對照組實施一般護理，包括入院指導(dǎo)、產(chǎn)后觀察等，對觀察組實施預(yù)防護理干預(yù)，具體過程如下：

1.2.1產(chǎn)前保健 對入院的孕產(chǎn)婦進行孕期保健和健康教育，并給予全面的產(chǎn)前檢查，對子宮畸形、巨大胎兒、前置胎盤、羊水過多以及娠高癥的孕產(chǎn)婦，要進行加強檢查。對孕產(chǎn)婦病史進行調(diào)查分析，是否存在出血傾向和產(chǎn)后出血病史，對妊娠并發(fā)癥患者、嚴重內(nèi)科疾病患者等進行積極干預(yù)治療，針對血友病患者術(shù)前應(yīng)積極備血，對存在凝血功能障礙以及可能影響凝血功能疾病進行積極治療，必要時建議盡早終止妊娠。

1.2.2心理護理 懷孕階段所引起的身體外形以及家庭中色角的變化、內(nèi)分泌激素水平的改變，均可引起孕婦心理變化、產(chǎn)生懷孕壓力。孕婦應(yīng)對壓力的承受能力取決于自身的情緒狀況、社會文化背景以及對妊娠的態(tài)度。尤其是懷孕后期，孕產(chǎn)婦對分娩過分恐懼，精神極度緊張，可導(dǎo)致子宮收縮乏力，對生產(chǎn)有不利。因此對于復(fù)雜的心理狀態(tài)要給以全面準(zhǔn)確的評估，耐心解釋產(chǎn)婦的詢問，指導(dǎo)產(chǎn)婦在整個分娩過程中正確配合，對各種操作要認真仔細，動作溫柔，消除產(chǎn)婦緊張恐懼感，積極配合治療。并為孕婦及其家庭提供心理上的需要，積極組織孕期經(jīng)驗交流會，使孕婦以最佳身心狀態(tài)迎接分娩。

1.2.3分娩護理 第一產(chǎn)程：護理人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，注意胎心和宮縮的情況，留心患者的情緒，合理使用鎮(zhèn)靜劑和子宮收縮藥物，以防產(chǎn)程延長，產(chǎn)程停滯；第二產(chǎn)程： 護理人員應(yīng)用專業(yè)知識指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣及使用腹壓，做好腹壓調(diào)節(jié)工作，避免娩出過快，胎肩娩出后可遵醫(yī)囑肌注或靜注縮宮素，以減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險；第三產(chǎn)程：80%患者產(chǎn)后出血發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，建議分娩后產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房，觀察出血、子宮收縮情況以及各項生命體征，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，胎盤、胎膜是否殘留于宮腔。 一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有胸悶、呼吸困難、血壓下降等癥狀，應(yīng)給予及時處理。同時在產(chǎn)后對子宮底的高度進行常規(guī)檢測，手壓下腹部排出宮腔積血。針對實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，胎兒娩出后一旦出現(xiàn)宮縮乏力等癥狀，可以通過注射縮宮素促進子宮收縮以達到減少出血的目的。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后出血情況及原因，記錄并比較所有患者的產(chǎn)后出血量及總住院時間為評價指標(biāo)[3]，觀察兩組患者在產(chǎn)前產(chǎn)后的各種情況，并對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析總結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 根據(jù)SPSS16.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料為t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，運用軟件進行處理（檢驗水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗）作為統(tǒng)計學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計學(xué)的差異。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況及原因 采用1.4中評價標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者的產(chǎn)后大出血情況和原因進行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)果填寫大出血情況比較表，見表1。

從表1可見觀察組患者產(chǎn)后大出血的例數(shù)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2出血量及總住院時間比較 采用1.4中評價標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查分析所有患者的出血量和住院時間，根據(jù)調(diào)查結(jié)果填寫出血量及住院時間比較表，見表2。

從表2可見觀察組患者總出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總住院時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

產(chǎn)后大出血發(fā)生突然，情況危急，預(yù)后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，給孕產(chǎn)婦的生命安全造成了極大的威脅，若不做好防治措施將直接影響孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量和生存率[4]。因此，醫(yī)護人員在生產(chǎn)過程及產(chǎn)后2h內(nèi)必需保持高度警惕，預(yù)防產(chǎn)后大出血。

孕產(chǎn)婦因心理及社會因素常隱瞞生育及流產(chǎn)史，因此醫(yī)護人員必須和孕產(chǎn)婦做好良好的溝通，同時認真收集資料，加強對孕產(chǎn)婦的生理及心理護理，并在產(chǎn)前進行有效的預(yù)防措施，對孕產(chǎn)婦進行科普知識的宣傳教育，對住院分娩的重要性予以強調(diào)，對可能發(fā)生產(chǎn)后大出血的孕產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)前充分評估。研究發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健與產(chǎn)后大出血之間的關(guān)系極為密切[5]，產(chǎn)婦接受教育保健程度越低，其產(chǎn)后大出血率就越高。因此，必須做好產(chǎn)前健康教育工作，提高孕產(chǎn)婦生育保健意識。而產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，均可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。因此對醫(yī)護人員加強專業(yè)知識培訓(xùn)，對孕產(chǎn)婦實施產(chǎn)前保健，強調(diào)心理護理，嚴格處理產(chǎn)程等預(yù)防護理措施，合理使用縮宮素，是使降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率的有效措施[5]。

本研究通過對觀察組實施產(chǎn)前保健、心理護理以及分娩護理等預(yù)防措施，對可能發(fā)生產(chǎn)后出血高危患者采取有積極效的藥物干預(yù)，在產(chǎn)程中幫助產(chǎn)婦合理使用腹壓，盡量縮短產(chǎn)程。臨產(chǎn)前充分準(zhǔn)備好輸液輸血以及急救措施，產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，一旦發(fā)生異常迅速建立靜脈通道，給予抗休克處理。同時在產(chǎn)后進行常規(guī)檢查，幫助排血，有節(jié)律輕柔按摩以恢復(fù)子宮正常收縮并保持收縮狀態(tài)，密切觀察產(chǎn)婦的出血情況等各項措施。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后大出血例數(shù)顯著少于對照組，只有一例因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血，且觀察組出血量與總住院時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，所以筆者認為，對孕產(chǎn)婦進行預(yù)防護理措施，是提高孕產(chǎn)婦生存率和生活質(zhì)量，有效減少產(chǎn)后大出血的有效方法。

參考文獻：

[1]許銀麗.產(chǎn)婦精神因素及分娩方式對產(chǎn)后出血的影響及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：52-53.

[2]高艷.產(chǎn)后出血的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：21-23.

[3]沈國琴.80例產(chǎn)后出血原因分析及護理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，（20）：310-311.

[4]任重賢，王艷英，尚雪琴，等.產(chǎn)后大出血的護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（3）：93.

[5]黃澤蘭，彭足矣.產(chǎn)后出血患者的搶救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：36-37.

[6]蔡蘭.產(chǎn)后出血患者的病情觀察與護理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)報，2009，7（2）：124-125.

編輯/申磊