肝硬化患者電解質(zhì)紊亂的臨床分析

肝硬化作為臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，往往會(huì)伴隨著電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。隨著電解質(zhì)的變化，肝功能狀況、腹腔積液情況以及疾病治療和預(yù)后狀況都會(huì)發(fā)生改變。為探討上述指標(biāo)與電解質(zhì)變化的關(guān)系，本研究對(duì)在醫(yī)院治療的90例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年6月～2013年6月在我院救治的90例肝硬化患者為研究對(duì)象，其中男性49例，女性41例；年齡34～86歲；平均年齡（61.2±6.8）年。

電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：低Na+血癥：血Na+<135mmol/L，低K+血癥：血K+<3.5mmol/L，低Cl-血癥：Cl-<96mmol/L[1]。腹水程度可分為：輕度、重度、重度。輕度腹水局限于肝腎隱窩或盆腔，重度則大量腹水彌漫于肝前、側(cè)腹腔。腹水深度徑線(xiàn)值由輕度到重度依次是4cm，4～8cm， 8 cm[2]。肝功能Child-pugh分級(jí)包括A、B、C三級(jí)[3]。

1.2 方法 腹水程度可通過(guò)腹部B超，根據(jù)腹水在臟器分布以及深度徑線(xiàn)值來(lái)評(píng)判。肝功能Child-pugh分級(jí)是由凝血酶原時(shí)間、血電解質(zhì)等指標(biāo)及患者臨床特征來(lái)評(píng)定的。電解質(zhì)均采用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t 檢驗(yàn)分析組間數(shù)據(jù)，方差檢驗(yàn)分析多組間樣本均數(shù)。當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

分析肝硬化患者腹水情況（見(jiàn)表1），肝硬化輕、中、重度腹水組與正常組比較，各電解質(zhì)濃度之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且重度腹水患者的K+濃度與輕、中度患者之間存在較大差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而就Na+濃度而言，重度患者和輕度患者之間具有顯著性差異（P<0.05）。可見(jiàn)隨著體內(nèi)電解質(zhì)的大幅度變化，特別是K+ 、Na+，患者腹水程度將逐步嚴(yán)重。

隨著低K+ 、低Na+、低 Cl-的發(fā)生，并且程度的加深，肝功能分級(jí)程度也在不斷提高（見(jiàn)表2）。且各組之間都存在顯著性差異（P<0.05）。

通過(guò)對(duì)肝硬化患者在診治過(guò)程中或治療之后相關(guān)信息和資料的調(diào)查，不難發(fā)現(xiàn)隨著血Na+濃度的不斷下降，患者伴隨出現(xiàn)頑固性腹水、肝性腦病，甚至出現(xiàn)死亡的可能性大大提升（見(jiàn)表3），且在各濃度之間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：肝硬化輕、中、重度腹水組與正常組比較，P<0.05；*重度腹水與輕、中度腹水比較，p<0.05；#重度腹水與輕度比較，P<0.05

注：同A級(jí)比較，* P<0.05，同B級(jí)比較，#P<0.05

3 討論

3.1 肝硬化患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的原因 肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝病，它會(huì)影響人體前列腺素、醛固酮、抗利尿激素的分泌，使得水鈉代謝失衡，致使體內(nèi)Na+濃度下降[4]。此外肝硬化患者將會(huì)出現(xiàn)肝功能衰竭，Na+- K+-ATP酶的活性下降，功能出現(xiàn)障礙，致使水鈉潴留[5]。

繼發(fā)于醛固酮的增多或利尿劑的使用，排尿增加，尿氯排出隨之增加，從而致使Cl-發(fā)生紊亂[6]。

3.2 肝硬化患者電解質(zhì)紊亂與腹腔積水之間的關(guān)系 在本研究當(dāng)中，易發(fā)現(xiàn)患者血清電解質(zhì)紊亂與其腹水嚴(yán)重程度相關(guān)，并隨肝病的進(jìn)展、病情的加深，各類(lèi)型電解質(zhì)都呈下降的趨勢(shì)，并且差異有顯著性意義。同時(shí)腹水的輕、中、重程度，主要表現(xiàn)在血鈉和血鉀的變化。

肝腹水出現(xiàn)的主要是低白蛋白血癥、醛固酮分泌增多，腎臟失衡等，這些原因會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓的降低，腎血流量的減小，隨之而來(lái)的是細(xì)胞外液Na+的減少，最終導(dǎo)致各電解質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂。

3.3肝硬化患者電解質(zhì)紊亂與Child-pugh分級(jí)之間的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者電解質(zhì)紊亂程度與肝功能損害程度密切相關(guān)。隨著肝功能分級(jí)程度的提高，肝功能損害的加劇，血K+ 、血Na+、血Cl-的濃度不斷下降，發(fā)生率不斷提高，且各組間差異具有顯著性意義。

隨著Child-pugh分級(jí)的提高，肝功能儲(chǔ)備情況變差，機(jī)體調(diào)節(jié)功能下降，從而影響到內(nèi)分泌相關(guān)功能，導(dǎo)致血清中電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂[7]。

3.4肝硬化患者電解質(zhì)紊亂與疾病預(yù)后的關(guān)系 隨著血清中Na+濃度的下降，患者在治療或者治療之后，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肝性腦病，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡。并且伴隨濃度下降程度的增加，并發(fā)癥及死亡概率都將提高。且各組之間存在顯著性差異。

血Na+濃度，與體內(nèi)總膽紅素、白蛋白濃度、血Cl-之間都存在一定相關(guān)性，有研究顯示，低氯血癥極易引發(fā)堿中毒，是誘發(fā)肝性腦病的重要因素[8]；此外，體內(nèi)總膽紅素、白蛋白濃度影響著人體機(jī)能，與患者能否順利治愈、成功存活有著密切聯(lián)系。有學(xué)者將血Na+水平納入終末期肝病模型標(biāo)準(zhǔn)，用于預(yù)測(cè)肝硬化患者的短期生存率[9]。

4 結(jié)論

肝硬化患者在功能出現(xiàn)異常（如腹水、肝性腦病）的同時(shí)，伴隨著血清電解質(zhì)的紊亂。通過(guò)對(duì)血電解質(zhì)水平的監(jiān)測(cè)和研究，可以有效的反映出肝功能的水平，體現(xiàn)肝腹水出現(xiàn)的程度、肝功能分級(jí)以及疾病的預(yù)后情況，對(duì)于預(yù)防和治療肝硬化有著重要意義。

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編輯/王海靜